Ольга Почепецкая - 200 интимных вопросов гинекологу
Основные трудности при выборе средств контрацепции у женщин данного возраста связаны с наличием факторов риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.).
Внутриматочные средства в этом возрасте предпочтительны, но они нередко противопоказаны в связи с изменениями тканей шейки и тела матки, а также другими заболеваниями.
Гормональная контрацепция. Таблетки. При выборе ГК (при отсутствии противопоказаний и вредных привычек, например, курения) предпочтение следует отдавать комбинированным противозачаточным таблеткам последнего поколения.
Инъекции и подкожные имплантанты. Основное преимущество этих средств заключается в том, что внутримышечное введение (1 раз в 3 месяца) или вживление средства под кожу (1 раз в 3–5 лет) для многих женщин более приемлемо, чем ежедневный прием таблеток, требующий постоянного самоконтроля.
Хирургическая стерилизация может быть оптимальным вариантом средства контрацепции, если вы твердо решили не иметь больше детей.
Барьерные средства можно использовать супружеским парам, которые по сложившимся традициям считают именно эти средства наиболее подходящими. Особенно показаны барьерные контрацептивы при наличии заболеваний, не позволяющих применять другие методы.
Контрацепция в возрасте 45–55 лет. В этот возрастной период у женщин наступает менопауза. На протяжении 4–5 лет перед этим обычно происходит снижение функций яичников. Несмотря на то, что вероятность забеременеть значительно снижается, беременность не так уж редка, поскольку у многих женщин даже в этом возрасте сохраняются регулярные менструации. Однако беременность и роды у 2/3 женщин протекают на фоне различных хронических заболеваний и нарушений, что крайне неблагоприятно отражается как на здоровье матери, так и ребенка. Кроме того, вероятность рождения ребенка с врожденной патологией в этом возрасте очень высока.
Ввиду того, что к 40–45 годам большинство женщин больше не собираются иметь детей, наступившая беременность часто прерывается абортом. Следует учитывать, что аборт в этом возрасте часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода, может спровоцировать развитие онкологических заболеваний.
Трудности при выборе контрацепции те же, что и у предыдущей возрастной группы — избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.
Внутриматочные средства часто нельзя назначить в этом возрасте в связи с наличием различных заболеваний (миома матки больших размеров, изменений шейки матки и т. д.). Тем не менее, эти методы применяют с учетом общепринятых противопоказаний.
Гормональная контрацепция отличается не только высокой противозачаточной эффективностью, но и выраженными лечебными свойствами при ряде гинекологических заболеваний. Кроме того, женщины, использующие этот метод, меньше подвержены переломам костей в старшем возрасте (вследствие уменьшения уровня эстрогенов кальций усваивается хуже, что приводит к ломкости костей, а при использовании ГК поддерживается нормальный гормональный фон), у них меньше риск возникновения рака яичников и матки.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) противопоказаны интенсивно курящим женщинам, женщинам, у которых ранее были случаи закупорки (тромбоза) различных кровеносных сосудов (инфаркты, инсульты, тромбофлебиты и пр.). У этой группы КОК повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений и осложнений вследствие тромбоза. Но низкодозированные препараты последнего поколения оказывают гораздо меньше побочных эффектов, поэтому их применение не только возможно, но и полезно.
Перспективно использование мини-пили, уколов и подкожных имплантантов. Препараты этой группы не влияют на свертываемость крови и не увеличивают риск тромбоза, не повышают артериальное давление, не влияют на деятельность печени. Кроме того, они обладают лечебным эффектом при наличии изменений слизистой оболочки полости матки, миоме матки, эндометриозе.
Необходимо иметь в виду, что при применении уколов и имплантантов может преждевременно наступить менопауза, т. е. климакс.
Экстренная контрацепция гормональными средствами нежелательна ввиду необходимости применения больших доз гормонов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на организм женщин данного возраста. Но в чрезвычайных ситуациях (например, при изнасиловании) их применение возможно.
Хирургическая стерилизация особенно показана женщинам с различными общими и гинекологическими заболеваниями, которым беременность противопоказана по состоянию здоровья.
Барьерные методы с успехом используют многие супружеские пары, особенно при наличии различных общих или гинекологических заболеваний у женщины, не позволяющих применять другие методы контрацепции. Они защищают от ИППП, а некоторые спермициды (например, крем и свечи с ноноксинолом), используемые одновременно с барьерными методами, устраняют сухость влагалища, которая нередко возникает у женщин в этом возрасте.
Естественные методы пользуются большой популярностью в этой возрастной категории. Наиболее прост метод прерванного полового акта, но его контрацептивная эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем. Календарный метод малоэффективен у женщин с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, которая часто встречается в этом возрасте.
В остальных случаях естественные методы применять можно, но необходимо быть готовыми к неприятным сюрпризам.
Контрацепция после аборта. К сожалению, многие женщины и еще больше мужчины довольно легкомысленно относятся к аборту. Но, так или иначе, аборт уже сделан. Слизистая оболочка полости матки травмирована, беременность противопоказана (обратите внимание на жесткость формулировки: «противопоказана»). Тем не менее, способность к зачатию после аборта восстанавливается довольно быстро (иногда на 10–12-й день), к тому же обычно женщины после аборта так же сексуально активны, как и до него.
Комбинированные оральные контрацептивы — лучшее средство предохранения от беременности после аборта. Они являются и основой послеабортной восстановительной программы, т. к. помимо высокой контрацептивной эффективности, они обладают и лечебными свойствами: нормализуют менструальный цикл, уменьшают выраженность и продолжительность менструальных кровотечений, препятствуют развитию эндометриоза и воспалительных заболеваний половых органов. Прием таблеток нужно начинать в день аборта. Эффективность данного метода напрямую зависит от регулярности приема, т. е. вашей самодисциплины.
Мини-пили, уколы, имплантанты обладают довольно высокой контрацептивной активностью, не увеличивают риск развития тромбоза, не влияют на артериальное давление и функции печени. Кроме того, обладают лечебным эффектом при многих женских болезнях, но иногда при их приеме могут быть межменструальные кровотечения.
Барьерные методы предохранения достаточно эффективны после аборта, но необходимо их правильно применять, иначе их контрацептивный эффект снижается. Преимущества барьерных методов: предупреждение заболеваний, передающихся половым путем, отсутствие побочных действий на организм, доступность и невысокая стоимость.
Ограничение для использования диафрагмы — аборт, произведенный на поздних сроках (позднее конца 3-го месяца беременности). В этом случае введение диафрагмы следует отложить на 4–6 недель, до тех пор, пока шейка матки не примет свои первоначальные размеры.
Хирургическую стерилизацию можно произвести сразу после аборта, если хирург уверен, что половые пути не инфицированы. Помните, что стерилизация необратима!
Внутриматочные средства после аборта лучше не применять, т. к. высок риск таких осложнений и состояний как боли (сокращения матки в ответ на введение инородного тела), воспалительные заболевания внутренних половых органов, нарушений менструального цикла, прободения матки. Если после консультации с врачом вы все же остановили свой выбор на ВМС, то средство лучше устанавливать через 4–6 недель после аборта (после восстановления менструального цикла).
Естественные методы не рекомендуют использовать сразу после произведенного аборта, т. к. они малоэффективны и ненадежны до наступления первой после аборта менструации.
