Евгений Кащенко - Преждевременное семяизвержение
Посредством мощных нервных импульсов, сокращения мышечных стенок семявыводящих протоков и мускулатуры тазового дна изгнание эякулята достигает такой силы, что семенная жидкость у некоторых мужчин извергается на метр вперед! Причем мужчины способны на серии эякуляций, следующих одна за другой с различными перерывами: короткими или длительными. Правда, им далеко до золотистого хомячка, по наблюдениям биологов способного провести в течение часа до 50 эякуляций.
Объем эякулята мужчины за один выброс достигает чайной ложки в 5 мл (где-то 120—600 млн сперматозоидов), при этом концентрация спермы в нем зависит от частоты извержения. Нормальным считается наличие 40—120 млн сперматозоидов на один мл. А каждое последующее семяизвержение наступает лишь после относительно непродолжительного рефлекторного периода – расслабления. Оргазм с семяизвержением или без оного с последующим спадом эрекции и наступлением рефлекторного периода знаменует собой окончание полового акта. От того, когда, через какое время произойдет эякуляция со спадом эрекции, можно будет говорить о преждевременной эякуляции, нормальном половом акте или задержанном семяизвержении.
Многие исследователи сексуальности утверждают, что человек в норме способен задержать оргазм или «отпустить» его по своему желанию. Согласно этим изысканиям последних десятилетий влияние на эякуляцию и контроль за ней в большинстве случаев возможны при соблюдении некоторых условий, наличии знаний, умения и опыта. То есть свой оргазм и эякуляцию мужчина в состоянии контролировать. Раз так, то основную проблему ускоренного семяизвержения чаще всего видят в области контроля за ПЭ.
Это утверждение не бесспорно. Известный европейский специалист в области сексологии Хелен Каплан преждевременную эякуляцию, наоборот, связывает с невозможностью контролировать неотвратимость этого рефлекторного процесса. Мужчина просто способен переносить высокую степень полового возбуждения только до определенного момента, а потом наступает рефлекторная эякуляция.
Часть исследователей убеждена, что есть люди, неспособные осуществить такой контроль по ряду причин (например, если ПЭ является результатом функционального нарушения нервной регуляции на различных ее уровнях). Те из мужчин, кто не может контролировать данный рефлекторный процесс без определенной помощи, коррекции, лечения, становятся пациентами сексологов с диагнозом «преждевременная эякуляция».
Мужчины с ПЭ зачастую недооценивают уровень своего физического возбуждения при стимуляции пениса, и семяизвержение наступает у них еще до достижения максимального полового возбуждения. Эякуляторный контроль у таких мужчин недостаточно плодотворен, поэтому многие из них бьются над проблемой десятилетиями и не находят ее решения.
Дело здесь, во-первых, в том, что при наличии такой проблемы мужчина начинает обращать внимание только на сам процесс семяизвержения, находясь в постоянном напряжении и ожидании преждевременной эякуляции, что, как правило, к ней и приводит. Такое сосредоточение на процессе семяизвержения зачастую негативно сказывается на эрекции. И как результат – возможность развития эректильной дисфункции.
А во-вторых, современный взгляд на секс, созданный социокультурной ситуацией в стране, предполагает главенствующей в половых отношениях механистическую установку. Этот подход закрепляется в сознании мужчин средствами массовой коммуникации, видеопродукцией, Интернетом, где фантастические представления о половом акте как рабочем процессе в цилиндре – вагине – мощного металлического поршня – фаллоса, производящего энергию, тепло, наслаждение сильными толчками в течение длительного времени, показываются абсолютной нормой! Убежденные в однозначности такого подхода, мужчины отвергают или не принимают все то, что не соответствует данному взгляду на секс.
В мужской компании существуют легенды и мифы о том, что «сильный мужчина – это тот, кто может часами без остановки пилить и пилить». Мужчины хвастаются друг перед другом огромными временными интервалами до эякуляции, а быстрое наступление эякуляции рассматривают как признак слабости. Но чаще это взгляд на секс молодых. Пациенты сексологов с задержанным семяизвержением так не считают. Истина же в том, что чем мужчина моложе и сексуальнее, тем быстрее у него наступает эякуляция. В природе в период полового акта животные относительно беззащитны. Особи, которые не могли быстро совершить половой акт, оказывались легкой добычей для хищников. Это социальное развитие, изменение взглядов на половые отношения с развитием сексуальной культуры изменили нормы, сформировали стереотипы поведения, предложили новые ценности.
По мнению последователей даосизма, например, слова «эякулирующий преждевременно» не являются точным термином и не могут использоваться без ограничений. Достаточно вспомнить о юношах, которые начинают свою половую жизнь с быстрых, неконтролируемых эякуляций, с партнершами-девственницами. Для неопытного мужчины подобные занятия любовью с молодой женщиной, имеющей тесный вход во влагалище, очень затрудняют контроль эякуляции.
Виды эякуляции
Российские медицинские сексологи выделяют несколько клинических форм этого явления (Г. Васильченко, С. Агарков, 1990):
1. Относительное ускорение, когда семяизвержение наступает до появления оргазма у женщины, хотя с момента иммиссии до эякуляции проходит не менее минуты и мужчина при этом производит не менее 20—25 фрикций.
2. Абсолютное ускорение эякуляции, когда длительность копулятивной стадии составляет менее 20 фрикций.
3. Наступление семяизвержения в обстановке полового акта, но до введения полового члена во влагалище.
4. Задержанная эякуляция, когда половой акт носит затяжной, подчас изнурительный характер; крайней степенью задержанной эякуляции являются анэякуляторный феномен, при котором эякуляция вообще не наступает.
Некоторые исследователи сексуальности выделяют постоянную и эпизодическую формы преждевременной эякуляции и различные вариации, связанные с моментом наступления эякуляции относительно начала вагинальной фазы секса. Например, в сексологических словарях (Ю. Прокопенко, 1995; А. Капустин, 2006) спектр этот расширяется:
Эякуляция анте портас – непроизвольная эякуляция, наступающая до или в момент интроитуса (пенетрации) полового члена (во влагалище).
Эякуляция болезненная – эякуляция, сопровождаемая болезненными ощущениями в момент выброса спермы.
Эякуляция задержанная (запаздывающая) – семяизвержение, наступающее в результате полового акта, носящего затяжной, подчас болезненный характер.
Эякуляция задержанная непроизвольная (затрудненная), под которой понимают длительно не наступающую эякуляцию, независимо от желания мужчины. Её еще называют запаздывающей. Систематическое появление такой эякуляции говорит возможности рассматривать её как половое расстройство.
Эякуляция задержанная произвольная (то же, что эякуляция задержанная сознательная) – сознательное увеличение продолжительности полового акта свыше физиологической нормы.
Эякуляция преждевременная (ускоренная) – эякуляция, наступающая при продолжительности фрикционной стадии копулятивного цикла от 1,5 до 3,5 мин.
Эякуляция преждевременная абсолютная – та эякуляция, которая наступает при продолжительности фрикционной стадии копулятивного цикла менее 1 мин или после 20—25 фрикций.
Эякуляция преждевременная относительная наступает при продолжительности фрикционной стадии копулятивного цикла от 1,5 до 3,5 мин или даже более, но ранее достижения партнершей оргазма.
Эякуляция ретроградная (то же, что рефлюкс эякуляторный). При данном виде эякуляции извержение спермы происходит в мочевой пузырь, а не из наружного отверстия уретры. Проявляется такая дисфункция отсутствием наружного выделения спермы при семяизвержении и сохранённым (или несколько измененным) чувством оргазма.
При преждевременной эякуляции можно выделить так называемую астеническую форму, при которой речь идет о раздражительной слабости, часто связанной с нарушениями эрекции. Эякуляция при такой форме расстройства иногда наступает при неполной эрекции или даже неожиданно, без предшествующего сексуального возбуждения.
Большинство же авторов разделяют преждевременную эякуляцию на первичную и вторичную.
Первичная ПЭ проявляется в начальный период ведения половой жизни и вызвана изменениями в центральных и периферических нервных структурах регуляции копулятивной функции. Чаще всего она является результатом психологического волнения и повышенной возбудимости.
