Татьяна Соломатина - Советы залетевшим
Итак, предвестники родов:
1. Перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, плечи и голова отводятся назад, опущение дна матки вследствие прижатия предлежащей части плода ко входу в малый таз;
2. Уменьшение объёма околоплодных вод (по данным УЗИ, разумеется);
3. Отхождение слизистой «пробки» из канала шейки матки (да, может произойти за две недели до родов);
4. Отсутствие прибавки массы тела за последние две недели или даже уменьшение массы тела на плюс-минус килограмм (при условии всё той же модели пищевого поведения, разумеется, если вы вдруг начали есть вёдрами и, напротив, стали голодать — колебания массы вашего тела к предвестникам родов уже нельзя отнести);
5. Повышение тонуса матки иди появление нерегулярных схваткообразных ощущений внизу живота (именно что болезненных! — см. предыдущую главу)
Врачи могут диагностировать готовность организма беременной к родам по определению «зрелости» шейки матки (да, извините, для этого потребуется внутреннее акушерское исследование, более известное вам, как «опять туда зачем-то руками лазали!»), по результатам окситоцинового и/или маммарного теста, кольпоцитологического исследования (рассматривания под микроскопом клеток из влагалищного мазка с их подсчётом). Но точного ответа на вопрос «когда же я уже рожу?!» — вы от врача не получите (даже когда уже рожаете). Не потому что врач такой неграмотный бука, а потому что не существует ещё того теста, пописав или плюнув на который, можно было бы прочитать в окошечке: «27.08.14; 12.00». Не существует и вряд ли когда-либо будет существовать. По-крайней мере — не при жизни автора. Ваш организм сам калибрует когда и как. Все врачебные помощи и вмешательства направлены исключительно и только на физиологическую поддержку, но ни в коем разе не на форсирование событий. Это только при плановом кесаревом сечении можно плюс-минус предсказать время появления младенца на свет. Да и то не без поправок на форс-мажоры.
В русской акушерской школе (не самой плохой, кстати, чтобы вы не писали там в интернетах; а раньше — так и вообще одной из самых лучших) выделяют ещё и прелиминарные боли. Что это такое? А это вот когда вы заорали: «Витя, началось!!!» — и Витя в чём есть прыгнул за руль и вы понеслись в роддом. В роддоме доктор «залез туда руками» в приёмном покое и, несмотря на ваши крики: «Я рожаю!!!», не перевёл вас в родильный зал, а госпитализировал в палату (в «заграницах» — отправил домой). А почему наш отечественный доктор не перевёл вас в родзал, но и не отправил вас домой? Да потому что прелиминарные боли длятся от шести до двенадцати часов, но в отличие от болезненных схваткообразных болей-предвестников непосредственно предшествуют началу родовой деятельности. Так что наш отечественный доктор просто не хочет лишний раз гонять вашего Витю, превращая его жизнь в ад, а главное — беспокоится о вас. Впрочем, не все беременные реагируют на прелиминарные боли как ненормальные, очень многие достаточно спокойно относятся к этим нерегулярным болезненным сокращениям матки и только когда понимают, что подобные боли стали более сильными и продолжительными (а то уже и перешли в регулярные схватки) — кричат своим витям и петям: «Роды начались!». Во время прелиминарных болей не рекомендуется мыть полы и двигать шкафы, «чтобы быстрее». Быстрее не будет — только матка и вообще весь ваш организм биохимически утомится. Напротив — во время прелиминарных болей рекомендуется поесть и поспать. Потому что впереди долгая тяжёлая работа и надо быть в форме.
Для чего вообще нужны эти прелиминарные боли организму? Это своего рода тест-проверка на полную «боевую» готовность всех органов и систем к родам. Кроме того, прелиминарные боли способствуют формированию и закреплению родовой доминанты в коре головного мозга (чтобы поняли не только органы и системы, но и вы, ваш, простите, интеллект уже окончательно воспринял роды как неизбежно наступающий факт; а ваше заунывное «когда же я уже рожу» — оно у вас мимо коры, никакого участия в формировании доминанты нытьё не принимает — хозяюшке на заметку), водителя ритма в матке и сопровождается биологическим «дозреванием» шейки матки.
Водитель ритма в матке — группа нервных клеток (ганглиев). Чаще всего располагается ближе к правому трубному углу матки.
Шейка матки размягчается, занимает центральное положение по проводной оси таза и резко укорачивается до двух-трёх сантиметров (и определить это, дамы, возможно только, если «залезть руками туда»). Англоязычные акушерские школы и прочая «заграница» прелиминарный период родов в отдельный не выделяют. Прелиминарный период они именуют «латентной фазой родов». Если разобраться — same! То есть — одно и то же. Просто русская акушерская школа (и медицинская вообще) всегда была более склонна к более подробной и тщательной детализации (по крайней мере раньше). И лично я ничего плохого в этом не вижу. При всём моём огромном — действительно огромном, я там была, причём непосредственно внутри клиник и госпиталей достославного города Бостона! — уважении к медицине Соединённых Штатов Америки (пример), подход их частенько алгоритмичен, а вовсе не индивидуален. С одной стороны — это хорошо и значительно облегчает участь медработников в случае обращения недовольного клиента в суд (а клиент всегда недоволен и в США доктор, на котором не висит пара-тройка судебных процессов — и доктором-то всерьёз не считается), by other hand — при всей видимой одинаковости наших анатомий, биохимий и физиологий каждый из нас уникален. Ну да ладно. Меня снова уносит в трёп на отвлечённые темы.
Как отличить прелиминарый период (латентный период родов) от наступления истинных родов? Сейчас нарисую вам маленькую табличку:
Ещё раз повторю, что последний в табличке параметр — «структурные изменения в шейке матки», — может определить только врач, и только при внутреннем акушерском обследовании. Поэтому не удивляйтесь, если вы уже третий раз за истекшую неделю принеслись в родильный дом, а врач третий же раз уложил вас на кресло в приёмном покое. Честное слово, он (она) вовсе не извращенец (извращенка) — он просто выполняет свою работу. Спешу вас заверить, — не то наши дамы очень даже способны на всяческие не всегда разумные эксперименты, — что ваш муж Витя (Петя) не сможет определить динамику (или её отсутствие) изменений в шейке матки. Он и шейку матки может не обнаружить. Кроме того, откуда ваш инженер (токарь, топ-менеджер нефтяной компании, владелец банка) Витя-Петя-Иван Самойлович может знать, какая она вообще, шейка матки, и какова её консистенция и проч. в норме и в родах пальпаторно (на ощупь). Ну, если он сильно рисковый и/или ему уже изрядно надоело кататься в родильный дом и возвращаться несолоно хлебавши, то, поддавшись на уговоры он, возможно, и «залезет вам руками туда» (чай родной муж, а не опостылевшие доктора!). Но всё, что он сможет прощупать — это складчатая слизистая влагалища. И вообще, пожалейте мужа. Вы же не приглашаете доктора исполнить супружеский долг вместо Вити-Пети. Вот и мужа не просите «пощупать шейку матки». Потому что ей-ей — у доктора куда лучше получится исполнить «супружеский долг» (если доктор нужного вам пола), чем и Вити-Пети — определить степень зрелости шейки матки. (Тот факт, что ваш Витя-Петя когда-то смог вытащить забытый перед сексуальными утехами, а затем в результате этих самых утех «затерявшийся» в вашем влагалище тампакс — ещё не делает его акушером-гинекологом.)
Так что смиритесь с тем, что степень зрелости шейки матки определяет врач и только врач. И определяет он эту самую степень зрелости по пяти признакам:
1. Консистенция шейки матки;
2. Длина шейки матки;
3. Проходимость цервикального канала;
4. Расположение шейки матки по отношению к проводной оси вашего таза;
5. Высота стояния головки плода.
Все эти параметры систематизировал в 1964-м году некий доктор Bishop E.H. - и все с этим согласились. Потому как действительно просто, удобно и соответствует истине. И — да, — всё это знали ещё бабки повитухи, коих ещё в девятнадцатом веке выпускали «бабичьи школы» (я об истории русского акушерства писала в моём романе «Повесть о медицинском чиновнике», так что не буду повторяться и фиксироваться на мало кому интересной теме развития и систематизации акушерского ремесла.)
Ну и собственно роды делятся на три периода:
1. Период раскрытия;
2. Период изгнания;
3. Последовый период (и моя почтенная аудитория разумеется ни в коем случае не путает последовый период с послеродовым!)
С началом регулярной родовой деятельности беременная перестаёт быть беременной и становится роженицей!
Первый период родов начинается с появления схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева.
А теперь немного поговорим о родовых схватках.
