Валерия Фадеева - Беременность и роды в вопросах и ответах
☝В редких случаях игла может зацепить нерв, что вызывает судорогу ноги или внезапную ((стреляющую» боль. Это нормально и не означает, что вам угрожает паралич.
Есть ли противопоказания к проведению эпидуральной анестезии?
Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:
• заболевания позвоночника и мозговых оболочек;
• черепно-мозговые травмы;
• эпилепсия;
• тяжелые неврологические заболевания;
• нарушение свертывания крови у роженицы;
• необходимость выполнения экстренных акушерских операций, сопровождающихся массивной кровопотерей;
• наличие инфекции у беременной;
• наличие гнойничковых высыпаний в области предстоящей пункции;
• отказ пациентки от данного метода обезболивания.
Когда используют эпидуральную анестезию?
Этому виду обезболивания отдается предпочтение при наличии у роженицы тяжелых форм позднего токсикоза, экстрагенитальной [8] патологии (гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевание органов дыхания, высокая степень миопии [9] ).
В чем преимущества эпидуральной анестезии?
Эпидуральная анестезия может стать настоящим спасением, если возникают нарушения родовой деятельности, которым сопутствует сильная боль (вовсе не свойственная нормальным физиологичным родам).
Эпидуральная анестезия имеет ряд преимуществ:
• легче переносится роженицей;
• женщина остается в полном сознании;
• лекарственное вещество, используемое при эпидуральной анестезии, не поступает в кровь ребенка и не оказывает угнетающего влияния на его состояние после рождения;
• женщина не чувствует родовой боли, у нее улучшается кровоснабжение матки и почек.
В чем недостатки эпидуральной анестезии?
Наиболее распространенное осложнение – падение кровяного давления матери (это можно быстро исправить с помощью лекарств или изменения позы). Другие осложнения: угнетение плода, увеличение риска кесарева сечения.
Паралич, онемение, поражение нервов и инфицирование матери (при проколе или длительном стоянии катетера) – редкость, но, к сожалению, не исключены!
Эпидуральная анестезия (как и любое обезболивание) может стать препятствием для глубокого взаимодействия мамы и малыша , если используется заранее, только из-за страха перед возможной болью.
В чем отличие спинальной анестезии от эпидуральной?
Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции спинального анестетика быстро развивается чувство «онемения» в нижней части туловища.
В чем преимущества спинальной анестезии перед эпидуральной?
➭Эффект развивается в течение нескольких минут: пригодна для обеспечения большинства срочных операций (кесарева сечения).
➭Качество обезболивания выше, чем при эпидуральной анестезии, реже возникает неполное обезболивание.
➭Спинальная анестезия технически проще, следовательно, снижает количество неудачных попыток и осложнений.
➭Меньшие дозы местных анестетиков (в несколько раз) сводят к нулю риск токсических реакций.
➭Отсутствует такое грозное осложнение при эпидуральной анестезии, как тотальный спинальный блок при непреднамеренном проколе твердой мозговой оболочки.
Какие существуют противопоказания к проведению спинальной анестезии?
Противопоказаниями являются:
• кровопотеря, обезвоживание;
• нарушение свертывания крови у женщины, в противном случае может развиться тяжелая гипотония;
• повышенное внутричерепное давление;
• брадикардия, нарушения сердечного ритма;
• лечение женщины антикоагулянтами (гепарин, варфарин);
• сепсис;
• инфекция кожи в месте предполагаемой пункции;
• обострение герпетической инфекции;
• аллергическая реакция на местные анестетики;
• заболевания центральной нервной системы;
• дистресс, гипоксия плода;
• пороки развития плода, гибель плода;
• экстренность, отсутствие времени;
• отказ пациентки от данного метода обезболивания.
Какие осложнения возможны при спинальной анестезии?
После спинальной анестезии может возникать характерная головная боль , которая может усиливаться при вставании или при подъеме головы и уменьшаться при горизонтальном положении. Она может появиться как в день операции, так и на второй или на третий день. Локализация боли может быть любой.
Боль в спине (в поясничном отделе позвоночника) после анестезии; проходит самостоятельно через несколько дней. Обычно не требуется даже анальгетиков.
Кроме того, к осложнениям спинальной анестезии относят: тошноту; высокий спинальный блок; эпидуральную или спинномозговую гематому; спинномозговой абсцесс или менингит; аллергические реакции.
Последние недели перед родами
Каковы особенности поведения женщины в последние недели до родов?
Последние недели беременности для многих будущих мам являются непростым испытанием.
У женщины ухудшается самочувствие, она быстрее устает, двигаться становится труднее, часто ухудшается сон. Повышаются тревожность, страх родов, беспокойство по поводу послеродового периода. Вместе с этим снижается интерес ко всему не связанному с ребенком. Повышается активность, связанная с подготовкой к родам и послеродовому периоду.
Некоторые женщины стараются использовать этот период, чтобы «набраться сил» перед родами и будущими заботами, связанными с уходом за ребенком. Другие переживают этот период как неприятный, тяжелый, остро реагируют на связанные с большим животом неудобства. Практически все будущие мамы желают, чтобы «скорей бы уж все закончилось», но одни хотят поскорее увидеть своего ребенка, а другие – как избавление от неудобств беременности.
Довольно часто женщины начинают представлять своего ребенка: как он выглядит, ведет себя.
В этот период поведение женщины может быть непредсказуемым и несвойственным ей. Настроение может меняться сто раз в течение дня. И это нормально!
...☝Предупредите близких, что у вас, как и у всех беременных на последнем месяце, возможны всплески и перепады настроения, подъем и спад активности.
И капризничайте на здоровье! (пока еще есть такая возможность).
Как следует себя вести будущей маме?
В последние недели перед родами важно испытывать как можно больше положительных эмоций и убирать источники напряжения.
Для этого:
➭Постарайтесь закончить работать (особенно если работа нервная) не позднее 35-й недели беременности. Тогда вы сможете начать сосредотачиваться на будущем ребенке. Это важно, так как успех в родах напрямую зависит от погруженности женщины в свое особое состояние и предстоящее материнство.
➭Закончите все хлопоты, связанные с ремонтом, покупкой и перестановкой мебели, к 35-й неделе.
➭Распределите все дела, оставшиеся до родов. Тогда у вас не будет гнетущего ощущения, что неоконченных дел осталось слишком много, а времени слишком мало.
➭Подготовьте приданое для малыша (до 38-й недели), чтобы было время его постирать, погладить и дать ему полежать именно в вашем доме.
➭Прекратите общение с неприятными вам людьми. Это очень важно и для вас, и для маленького. Когда вы расстраиваетесь, гормоны стресса проникают через плаценту, и малыш испытывает те же негативные эмоции. Только в отличие от вас он еще и беспомощен в этой ситуации. Поэтому, пресекая неприятное общение, вы заботитесь о благополучных родах и о здоровье своего ребенка.
➭ Доставляйте себе радость. Смотрите фильмы, от которых вы получаете удовольствие. Слушайте музыку, которая вам приятна. Чем больше в вашей жизни будет положительных эмоций, тем легче пройдут роды.
Каковы предвестники приближающихся родов?
...♩ После 38 недель беременности роды могут начаться в любой день.
С приближением предполагаемой даты родов у некоторых женщин появляются определенные признаки, свидетельствующие о том, что скоро произойдут роды.
Опущение живота. Женщина может заметить, что живот сместился вниз. Теперь он стал более полным в его нижней части. Эго происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки кпереди вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. Ребенок начинает глубже опускаться в область таза. У первородящих это наблюдается за 2–4 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов.
Становится легче дышать. Это происходит потому, что в результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка.
