Стивен Шелов - Мой маленький. От рождения до 5 лет
Если упражнения не помогают скорректировать проблему, педиатр даст направление к детскому ортопеду. В некоторых случаях приходится хирургически удлинять сухожилие. Если диагноз — неврожденная мышечная кривошея, и рентген не выявил аномалий позвоночника, могут назначить покой, шейный корсет, вытяжение, лечение теплом, лекарства и в редких случаях — хирургическое лечение.
Для лечения синдрома Кпиппеля-Фейля могут рекомендовать разные подходы, от физиотерапии до хирургической операции. Если кривошея вызвана травмой или воспалением, врач назначит прогревание, массаж и упражнения на растяжение, чтобы уменьшить боль в шее и голове. При необходимости педиатр даст направление к специалисту для более точной диагностики и лечения.
Глава 30. Сердце
Сердце
Аритмия
Регулярный ритм сердцебиений поддерживается небольшой электрической сетью, которая проходит по нервам сердечной стенки. В норме сердце сокращается регулярно, но при возникновении нарушений сердечный ритм сбивается, и развивается аритмия. Аритмия бывает врожденной, а также может возникать вследствие инфекций или химического дисбаланса крови.
В норме сердечный ритм ребенка в разное время немного варьирует. Лихорадка, физическая нагрузка, плач или другая активность ускоряют сердцебиения. (Поэтому базовый сердечный ритм обычно измеряют в покое.) Чем младше ребенок, тем быстрее у него бьется сердце. По мере взросления сердечный ритм естественным образом замедляется. Например, для новорожденного в состоянии покоя нормой будет 130 ударов в минуту, что для ребенка шести лет будет слишком часто. У спортивного тинейджера сердце бьется 50—60 раз минуту, но для младенца это было бы слишком медленно.
У здоровых детей сердечный ритм зависит даже от дыхания. Такие нормальные вариации называют синусовой аритмией, они не требуют обследования или лечения и не указывают на проблемы.
Еще одна форма аритмии, не требующая лечения, называется ранней экстрасистолой. В таких случаях ребенок может говорить, что его сердце «ёкает». Врач проверит, исчезает ли аритмия при физической нагрузке, и если да, то лечения не требуется.
Если у ребенка истинная аритмия, это может означать, что сердце бьется быстрее, чем положено (тахикардия), часто (мерцание), быстро и нерегулярно (фибрилляция), слишком медленно (брадикардия) или имеет отдельные ранние удары (экстрасистола).
Хотя истинная аритмия встречается нечасто, это может быть серьезным нарушением, она может вызывать потерю сознания и даже сердечную недостаточность. К счастью, она поддается успешному лечению с помощью лекарств или катетеризации сердца (абляции). Поэтому очень важно как можно раньше поставить диагноз.
Признаки и симптомы
Если у ребенка истинная аритмия, скорее всего, это обнаружится во время плановых осмотров. Но если вы заметите перечисленные ниже симптомы, обратитесь к врачу.
— Младенец неожиданно бледнеет и становится вялым, его тело кажется обмякшим.
— Ребенок жалуется, что его сердце «бьется слишком быстро», даже при отсутствии физической нагрузки.
— Ребенок жалуется на дискомфорт, слабость или головокружения.
— У ребенка бывают затемнения сознания или обмороки.
Очень маловероятно, что у ребенка когда-либо появятся эти симптомы, но в таких случаях педиатр назначит обследование и даст направление к детскому кардиологу. Малышу сделают электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы отличить безопасную синусовую аритмию от истинной аритмии.
Перебои сердечного ритма могут возникать непредсказуемо, тогда их сложно записать на ЭКГ. Если так, ребенку придется носить в течение 1—2 дней переносной аппаратик, который будет непрерывно регистрировать сердечный ритм. В это время вас попросят записывать активность ребенка и симптомы. Потом записи сопоставят с ЭКГ и узнают диагноз. Например, если в 14:15 ребенок ощущает дискомфорт и головокружение, а ЭКГ показывает, что сердце в это время бьется быстрее нормы, то вероятным диагнозом будет тахикардия.
Иногда аритмия возникает только во время физической нагрузки. Тогда кардиолог посадит ребенка на велотренажер или бегущую дорожку и будет регистрировать его сердцебиения во время упражнений. Когда малыш подрастет и сможет заниматься спортом, спросите врача, нужно ли соблюдать какие-либо ограничения.
Сердечные шумы
Технически говоря, «сердечные шумы» — это просто звуки, слышимые между сердечными ударами. Когда врач прослушивает сердце, он слышит что-то вроде «тук-тук, тук-тук». Чаще всего между ударами ничего не слышно. Если же между ударами слышится какой-то звук, его называют сердечным шумом. Хотя такой диагноз может расстраивать, сердечные шумы очень распространены и обычно не являются проблемой.
У дошкольников и школьников сердечные шумы почти всегда оказываются безопасными. Им не требуется лечения, и со временем шум проходит. Это «нормальные», т.н. «функциональные» сердечные шумы, вызываемые течением крови по сердцу.
Такой шум обычно обнаруживают в возрасте от года до пяти лет во время плановых осмотров. Врач внимательно прослушает сердце, чтобы убедиться, что шум «нормален» и не указывает на медицинскую проблему. Обычно врач может определить тип шума, просто выслушивая сердце и определяя локализацию звука со стороны груди и спины. Может потребоваться консультация детского кардиолога, но дополнительных обследований обычно не назначают.
В редких случаях шум может оказаться аномальным, связанным не только с движением крови по сердцу. Если врач заподозрит неладное, ребенка направят к детскому кардиологу для прохождения специальных тестов, которые позволят точно диагностировать проблему.
Сердечные шумы, которые можно прослушать в первые шесть месяцев жизни, обычно не являются функциональными и требуют лечения. Они могут быть вызваны наличием аномальных отверстий между камерами сердца (дефекты перегородок) или нарушениями основных кровеносных сосудов, отходящих от сердца (например, транспозицией). Врач оценит цвет кожных покровов младенца (на предмет цианоза), а также дыхание и питание. Ребенку назначат дополнительные обследования, такие как рентген, ЭКГ и эхокардиограмма. Эхо-кардиограмма — это изображение внутренней части сердца, получаемое с помощью ультразвука. Если результаты всех тестов окажутся нормальными, то, скорее всего, это безопасные шумы, но через какое-то время кардиолог и педиатр для верности назначат повторное обследование.
В зависимости от результатов, кардиолог и педиатр примут решение относительно дальнейших шагов.
У недоношенных детей иногда вскоре после рождения выявляют специфическое нарушение, называемое незаращением артериального протока (НАП). Это довольно тяжелая аномалия, которая характеризуется наличием открытого артериального протока, в норме зарастающего к моменту рождения. Это ведет к нарушению циркуляции крови в околосердечных артериях. В большинстве случаев, единственным симптомом НАП является сердечный шум. Такой шум нередко бывает и у здоровых нормально доношенных детей, но в этом случае он вскоре исчезает, когда закрывается артериальный проток. Однако временами, особенно у недоношенных младенцев, проток не зарастает или оказывается слишком большим и пропускает в легкие слишком много крови, что увеличивает нагрузку на сердце и способствует повышению давления в легочных артериях. В таком случае назначают лекарства, или (реже) может потребоваться хирургическая операция для закрытия артериального протока.
Лечение
Безопасные сердечные шумы лечения не требуют. Детям с безопасными шумами не требуется повторное обследование или длительное наблюдение кардиолога. Они могут заниматься спортом и физической активностью наравне с другими.
К середине подросткового периода физиологические сердечные шумы обычно исчезают. Кардиологи не знают, почему это происходит, равно как не знают, почему они появляются. Поэтому не следует беспокоиться, если на одном осмотре шумы слышны слабее, а на следующем — громче. Просто в разное время сердце ребенка бьется немного по-разному. Скорее всего, шумы с возрастом самостоятельно исчезнут.
В некоторых случаях незаращение артериального протока проходит самостоятельно, иногда приходится назначать лекарства. Но если проток остается открытым, его закрывают хирургически или с помощью катетера.
Если вскоре после рождения диагностируют тяжелые нарушения сердца, педиатр или кардиолог дадут направление на консультацию к детскому кардиохирургу в детский кардиоцентр, где проведут полное обследование и назначат лечение.
Гипертензия / высокое артериальное давление
Обычно мы считаем, что высокое артериальное давление (гипертензия или гипертония) является проблемой взрослых людей. Но на самом деле это нарушение может развиваться в любом возрасте, даже в младенчестве. Примерно 5 из 100 детей имеют повышенное артериальное давление, хотя клиническую гипертонию диагностируют менее чем у 1 из 100.
