Джейн Фонда - Прайм-тайм. После 50 жизнь только начинается
Гормонозамещающая терапия для женщин
В 2000 году организация по защите здоровья женщин (Women’s Health Initiative) обнародовала данные о том, что гормональная терапия (ГТ), то есть компенсация снижающегося уровня эстрогена в женском организме в преддверии климакса, не предотвращает сердечных болезней, а, напротив, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Доклад прогремел как взрыв бомбы, напугав несчетное количество женщин и заставив их отшатнуться от гормональной терапии. Данное заявление привело к тому, что целое поколение женщин без нужды страдало от симптомов климакса, иногда очень острых, с которыми можно было бы легко справиться.
Проблема, как объясняли мне разные специалисты, заключается в том, что это исследование было изначально ошибочным, поскольку его участницами были женщины из реестра федеральной программы льготного медицинского страхования, средний возраст которых – от шестидесяти трех до семидесяти девяти лет. Многие из них страдали ожирением или курили, часто сочетая то и другое, а около двух третей никогда раньше не принимали гормонов, следовательно, на протяжении многих лет они испытывали эстрогеновую недостаточность.
По моему убеждению, начинать гормональную терапию нужно с наступлением климакса. Доктор Мишель Уоррен, главный врач Центра изучения менопаузы, гормональных нарушений и женского здоровья при Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке, рассказала мне: «Начиная проводить гормональную терапию с наступлением климакса и продолжая ее, вы защищаете себя от остеопороза и вагинальной атрофии, а также, возможно, в какой-то степени от сердечных болезней и других проблем, способных возникнуть до, во время и после климактерического периода. Судя по последним данным, уровень смертности среди женщин, принимающих гормоны, снижается, а число сердечных приступов повышается незначительно. Недавно все вернулось на круги своя: теперь считают, что для женщин, принимающих один только эстроген, гормоны действительно служат защитой от сердечных заболеваний. Вдобавок исследования показали, что среди женщин, принимающих только эстроген, в отличие от тех, кто принимает эстроген вместе с прогестероном, уже на протяжении почти семи лет не наблюдается повышения уровня заболеваемости раком груди. Данный факт не привлек особого внимания. В абсолютном отношении риск минимален – 0,008 % в год. Не думаю, что причиной рака груди являются гормоны. Возможно, они подпитывали рост некоторых атипичных клеток в тканях молочной железы, но риск крайне незначителен. Эстроген-зависимый рак очень хорошо поддается лечению, а после того, как вы прекращаете принимать эстроген, опасность ракового заболевания вам больше не угрожает».
В своей книге Successful Aging («Успешная старость») доктора Джон В. Роу и Роберт Л. Канн приводят результаты исследований, проведенных в домах для престарелых, в ходе которых за шестнадцать лет было обследовано пятьдесят девять тысяч женщин. Они отмечают: «В результате данного исследования все пришли к единодушному мнению, что гормонозамещающая терапия в постклимактерическом периоде, в среднем, на 44 % сокращает риск сердечных заболеваний и на 3 года увеличивает среднюю продолжительность жизни – поразительный эффект»3. Кроме того, эти исследования позволяют утверждать следующее: «У женщин с одним зарегистрированным фактором риска (таким, как курение, гипертония, диабет или сидячий образ жизни) положительное влияние гормонозамещающей терапии перевешивает степень риска, что справедливо даже для женщин, ближайшие родственники которых (мать или сестра) больны раком груди. Однако все не так однозначно, если речь заходит о женщинах, которым не угрожают сердечные заболевания, и женщинах, состоящих во второй степени родства с больными раком груди. Для них в ГТ больше опасности, чем пользы»4.
Как утверждают сторонники гормональной терапии, она помогает сохранить мозг в здоровом состоянии. ГТ действительно может повысить скорость работы мозга, и, как показывают исследования, на начальном этапе климактерического периода, вероятно, способна отсрочить симптомы деменции. Вдобавок, говорят ее сторонники, эстроген укрепляет кости и в сочетании с другими гормонами способствует росту костной массы. Кроме того, гормоны помогают костям усваивать кальций, но только до тех пор, пока вы их принимаете; как только прекращаете принимать эстроген, потери костной массы возобновляются. Между тем специалисты клинки Мэйо не рекомендуют принимать эстроген исключительно с целью сокращения потерь костной массы, поскольку у многих женщин степень риска перевешивает благотворное воздействие.
В постклимактерическом периоде среди женщин, не принимающих гормоны, риск развития остеопороза высок у тех, кто страдает такими расстройствами питания, как булимия и анорексия, у курящих женщин, у слишком худощавых, у тех, кто ведет сидячий образ жизни. Этот риск высок и у женщин с проблемами пищеварения (что препятствует усвоению кальция), а также у тех, у кого часто случаются костные переломы. Этим женщинам следует подумать о том, чтобы обследоваться на предмет остеопороза. Доктор Уоррен, как и другие гинекологи, с кем мне приходилось беседовать, полагает, что женщины в постклимактерическом периоде, не принимающие эстрогена, неизбежно страдают от сухости во влагалище и атрофии. Она описывает это следующим образом: «Стенки влагалища состоят из трех слоев ткани. Верхний слой исчезает полностью, а два других истончаются, кроме того, вы теряете коллаген, поэтому влагалище начинает пересыхать». Наблюдаются также возрастные симптомы, связанные с мочевой системой, объясняющиеся истончением защитного слоя клеток, выстилающих уретру. В своей книге Eve’s Rib: The New Science of Gender-Specific Medicine and How It Can Save Your Life («Ребро Евы: новые открытия гендерной медицины и как они могут повлиять на вашу жизнь») доктор Марианна Легато говорит, что врач может с большей степенью вероятности определить, страдает ли женщина от недостатка эстрогена, «исследовав под микроскопом образец ткани, выстилающей влагалище: слизистая женщины, в организме которой достаточно эстрогена, состоит из нескольких слоев»5. Если же в организме не хватает эстрогена, влагалище теряет полноту и влагу, что можно вылечить путем вагинального введения эстрогена, который одновременно обеспечит смазку для мочевыводящей системы. Я пользуюсь таким лекарственным средством, как «Вагифем» (Vagifem). Он воздействует на ткань влагалища и не всасывается в кровь. Кроме того, полезны вагинальный крем и вагинальное кольцо с эстрогеном. Доктор Уоррен отмечает, что крем следует использовать в малых дозах и что при правильном использовании крем, как и кольцо, считается довольно безопасным средством.
Если женщины решаются на гормональную терапию, те, у кого не удалена матка, должны одновременно принимать эстроген и прогестерон, чтобы предотвратить рак эндометрия; те, у кого удалена матка, должны принимать только эстроген. Гормональная терапия, кроме укрепления костей и благотворного влияния на кожу, волосы, мозг и состояние влагалища (уменьшаются болевые ощущения во время полового акта), усиливает сексуальное влечение.
Я настоятельно рекомендую пожилым женщинам сдать анализ крови и проверить свой гормональный фон, при этом сделать тест не только на эстроген, но и на свободный тестостерон. В США тест на тестостерон не входит в число обязательных анализов. Вам придется попросить об этом, так как врачи совсем недавно стали проверять женщин на недостаток тестостерона. Обсуждая проблему заниженного сексуального влечения у женщин, журнал The Psychiatric Annals: The Journal of Continuing Psychiatric Education сообщает: «Предполагалось, что «Гипотетически, сколько бы сил ни приложила женщина, чтобы попытаться собрать воедино строительные блоки, из которых состоит нормальная сексуальная функция, то есть необходимый уровень гормонов, любящего партнера, адекватное возбуждение, по возможности, богатую сексуальную фантазию, все тщетно, если у нее изначально не хватает тестостерона»6.
Доктор Бризендин назначает своим пациенткам тестостерон-замещающую терапию с 1994 года. Она говорит, что причины женской сексуальной дисфункции часто кроются «выше пояса», а именно – в мозге. Позитивное влияние тестостерона выражается в том, что усиливается либидо и чувствительность половых органов, в частности клитора, повышается работоспособность и острота ума, улучшается настроение, происходит рост мышечной и костной массы. Негативные аспекты проявляются в том, что понижается тембр голоса, появляются волоски на лице, резкий запах, угревая сыпь, редеют волосы. Особый вид тестостерона, способный проникать в мозг, вызывая усиление либидо, известен под названием «свободный тестостерон». Нормальный уровень свободного тестостерона у женщин или то его количество, которое считается достаточным для поддержания сексуального влечения, составляет от 20 до 70 так называемых пикограммов на миллиметр. «Вот в чем собака зарыта, – говорит доктор Бризендин. – Если вы принимаете тестостерон в качестве перорального противозачаточного средства или перорального гормонозамещающего средства, он поступает непосредственно в печень. У вас может быть нормальный для женщины уровень тестостерона, но если у вас вообще отсутствует свободный тестостерон, ничего не попадает в мозг. Нормальный уровень глобулина, связывающего половые гормоны, составляет от 100 до 150 единиц. Если вас обследуют на предмет слабого либидо, постарайтесь узнать уровень тестостерона, так как именно он отвечает за готовность вашего мозга получить сексуальное удовлетворение». (Вспомните, что мозг – главный половой орган.) Доктор Марианна Легато пишет: «Прежде чем приступить к приему тестостерона, попросите врача измерить ваш уровень липидов в сыворотке крови; ваш уровень ЛВЛ (липопротеинов высокой плотности, или «хорошего» холестерина) должен быть выше 45 мг/дл»7.
