Борис Воскресенский - Основы психиатрии. Учебник для студентов теологического, религиоведческого и других гуманитарных направлений и специальностей высших учебных заведений. Часть 1 : Понятие психического расстройства. Расстройства ощущений и восприятий.
Такая однотипность подходов к систематике психических расстройств – клинического, антропологического-трихотомического и евангельского – представляется неслучайной. Клиническая психиатрия – наука, так сказать, европейская[53], а определяя несколько шире и многозначительнее, европейско-средиземноморская, и именно поэтому в ее основаниях (как и во взгляде на человека в целом) можно усмотреть элементы христианского миросозерцания.
3. Антагонизм гуманистического и клинического подходов
Необходимо еще раз подчеркнуть, что универсальное человеческое мышление – натуралистически-материалистическое или же гуманистически-свободное, «бесконечное» – если и соглашается, смиряется с подверженностью человека болезням и даже с его смертностью, то лишь в пределах «телесного» круга, в крайнем случае – и в границах духовной (здесь следует сказать точнее – ценностной) сферы. Причем во втором случае (а нередко и по отношению к первому) патология понимается как обусловленная греховностью, нравственным несовершенством конкретного индивида или общества в целом и завершается (в наихудшем случае) все-таки не распадом, полным исчезновением, а вечными муками.
Такой – морализаторский – взгляд переносится и на область «душевного», именно он присущ значительной части священнослужителей и психологов. Это разномыслие между психиатрами и людьми других, помогающих профессий, понятно, но глубоко трагично. Оно вызывает симпатию потому, что исходит из убежденности в духовной безграничности человека. Трагично же из-за того, что при отрицании эндогенных – душевных в самом узком смысле заболеваний, при упованиях на терапевтические (здесь – в смысле используемые в клинике внутренних болезней) лекарства или на любого рода психотерапию (разъяснение, внушение, научение-наставление и т. п.) пациент не получает специализированной психиатрической помощи, вследствие чего психопатологические расстройства могут разрушительно нарастать. Душевные процессы, напомним, также тленны, подвержены распаду, как и телесные структуры.
Насколько мне известно, священникам, не имеющим медицинского образования, не рекомендуется отменять лекарства, назначенные врачом больному-верующему.
Хочется надеяться, что когда-нибудь это противостояние общечеловеческого оптимизма и медицинского пессимизма сменится антиномичностью.
Психические расстройства протекают по-разному: непрерывно, приступообразно (однократный приступ или повторяющиеся), в некоторых случаях на протяжении всей жизни сохраняется стационарное состояние. Иногда один тип течения может сменяться другим, чаще – в сторону утяжеления.
4. Практически значимые аспекты классификации психических расстройств
Схема 12 может быть переведена на язык практических рекомендаций. Беседуя с психически больным, выявляя у него те или иные особенности психической деятельности, врачу, наставнику, советчику прежде всего необходимо ответить на вопрос: является ли данное переживание проявлением болезни или может встречаться и в норме? (Инструмент для этого – разграничение психотических и непсихотических расстройств.) Далее необходимо предположительно оценить диагностическое значение выявленного расстройства: к какому полю схемы 12 оно относится, и в соответствии с этим сформулировать рекомендации. Патология внутреннего круга подразумевает, наряду с лечением психических нарушений, воздействие на телесные компоненты механизмов болезни. Говоря иначе, такой человек нуждается в помощи как психиатра, так и врачей-интернистов – терапевтов, хирургов, неврологов и т. д. Психогенные – стрессовые – расстройства смягчаются прежде всего психотерпевтически. Для человека церковного здесь нередко важнейшую роль играет пастырская помощь, поддержка со стороны членов общины, братства, духовной семьи. Эндогенно-функциональные заболевания – в первую очередь компетенция психиатров.
Контрольные вопросы1. Каковы основные этиологические (причинные) группы психических расстройств?
2. Какой библейский эпизод может быть соотнесен с этиологическим разграничением психических расстройств?
3. В чем заключается трагическая несовместимость клинического и гуманистического подхода к пониманию психических расстройств?
4. Какие специалисты играют ведущую роль в помощи больному:
• с органически-соматогенным психическим расстройством?
• с эндогенно-функциональным психическим расстройством?
• с психогенным (стрессовым) психическим расстройством?
Раздел 4. Общая психопатология
Общая психопатология – раздел клинической психиатрии, представляющий симптомы и синдромы психических расстройств – отдельные «кирпичики» и «блоки», из которых строится здание той или иной болезни. Традиционно они группируются в соответствии с классификацией психических (душевных) процессов[54] (схема 7) – расстройства восприятия, мышления, воли и т. д.
1. Понятия «симптома» и «синдрома»
Симптом – элементарный, единичный признак расстройства, «кирпичик», нарушение какой-либо одной психической функции. Синдром – закономерная взаимосвязь симптомов, порождаемых болезненным процессом, «многогранный блок», целостное психопатологическое переживание, включающее в себя нарушения, связанные с различными психическими функциями. Так, например, депрессивный синдром – это прежде всего определенное эмоциональное состояние и соответствующие ему нарушения мыслительных и двигательных функций. Дополняя, усложняя и по-своему обогащая, в его структуру также могут входить расстройства влечений, ощущений, самосознания, телесные – соматические – нарушения.
2. Психология ощущений и восприятий
Изучение общей психопатологии принято начинать с расстройств ощущений и восприятий, по-видимому, из-за того, что эти психические процессы и в норме наиболее наглядны, самоочевидны.
Традиционно ощущения и восприятия относят к сфере чувственного познания, т. е. процессам, осуществляемым с помощью органов чувств – зрения, слуха, обоняния, осязания и т. д., точнее следует сказать посредством анализаторов – многоуровневой системы звеньев. Вот элементарно построенный пример одной из них: глаз как орган зрения, проводящие нервные пути, первичные – глубинные мозговые зрительные центры, а затем – конечные, находящиеся в коре головного мозга. Но чтобы стать содержательным переживанием, подобные цепочки должны включиться в сложную систему, куда также входят мышление, внимание, память и другие психические процессы. Все это вместе взятое составляет целостный ансамбль когнитивных (познавательных) процессов.
Ощущения и восприятия – это переживание мира как материального, противостоящего человеку, даже если это переживание моего тела («моя рука» не есть Я). В ощущении предметом нашего переживания становится какое-либо отдельное свойство, качество предмета, объекта, раздражителя: зеленый (цвет), громкий (звук), резкий (запах), сладкий (вкус), нежное (прикосновение).
В восприятии переживается, воспринимается (без тавтологии здесь трудно обойтись) целостный предмет, объект, раздражитель: зеленая трава, мелодия Шуберта, запах бензина, вкус конфет «Озеро Рица», материнское прикосновение. Упрощением, даже вульгаризацией является трактовка восприятия как суммы ощущений. Оно изначально целостно и формируется в процессе роста и развития ребенка, в ходе специальной, профессиональной подготовки (например, художники, музыканты, дегустаторы), как результат всей культурно-исторической активности человечества.
Соотнесенность воздействия (вспышка света, картина, окружающая обстановка, отдельный звук, речь, сладость сахара) с определенным анализатором – зрительным, слуховым, вкусовым (переживание визуальное, звуковое, вкусовое и проч.) зафиксирована в понятии модальности.
Это многообразие конкретных проявлений форм чувственного познания (т. е. ощущений и восприятий) и обусловливает то, могущее дезориентировать читателя обстоятельство, когда эти термины – ощущение, восприятие – употребляются на равных то в единственном, то во множественном числе. В настоящем учебнике также допускается эта вариабельность.
Однако иногда воздействие, адресованное одному определенному органу чувств, вызывает ответную реакцию со стороны совсем другого, что носит название синестезий. Если в наши дни они чаще всего встречаются как искусственно создаваемый художественно-технический прием, например, цветомузыка, то в наиболее чистом виде синестезии проявляются как спонтанная, врожденная особенность психики, свидетельствующая об определенном своеобразии нервно-психической организации субъекта, в частности, о художественной одаренности. Иногда синестезические феномены оказываются одним из проявлений психоза.
