Владимир Бакулин - Курс лекций по спортивной медицине для самостоятельной подготовки студентов заочной формы обучения
Саногенез – учение о механизмах выздоровления.
Выздоровление – это активный сложный процесс, который включает в себя пять этапов:
1) устранение повреждающих факторов,
2) восстановление структуры поврежденного органа,
3) перестройка нервно-гуморальной регуляции,
4) нормализация обмена веществ и реактивности организма,
5) нормализация функций.
Для практики очень важно учитывать факт гетерохронности (неодновременности) процессов выздоровления, и при решении вопроса о допуске лиц, перенесших какое-либо заболевание, к возобновлению тренировок следует ориентироваться не, на бытовые признаки выздоровления. Различают несколько критериев выздоровления: а) клиническое выздоровление (исчезновение симптомов), б) структурно- морфологическое выздоровление, в) функциональное выздоровление, г) иммунологическое выздоровление, д) нормализация биохимических реакций. Об окончательном выздоровлении свидетельствует не только исчезновение симптомов и восстановление функции, а полная нормализация биохимических реакций.
II.8 Периоды болезней, исходы болезней
Современная наука в процессе болезни различает несколько уровней повреждений: 1) молекулярный, 2) субклеточный – повреждение органелл при сохранении целостности самой клетки, 3) клеточный, 4) органный, 5) системный, 6) организменный.
Существует 4 стадии или периода болезни:
1. Латентный – скрытый период, от начала действия причины до первых признаков (симптомов) болезни. Продолжительность этого периода от нескольких секунд (ожог, острое отравление), до нескольких лет (СПИД, проказа). При инфекционных заболеваниях этот период называется инкубационным.
2. Продромальный период (продрома – предвестник) характеризуется появлением общих симптомов недомогания, свойственных многим болезням. К таким симптомам относятся: головная боль, общее повышение температуры тела (лихорадка), снижение аппетита, общая слабость и т.д. Общие симптомы не позволяют поставить конкретный диагноз, а лишь свидетельствуют о заболевании организма.
3. Разгар болезни характеризуется типичной клинической картиной с проявлением признаков, определяющих специфику данного заболевания.
4. Исход болезни: а) полное выздоровление, б) патологическое состояние (слепота, глухота), в) переход в хроническую форму, когда в каком-то органе возникают стойкие патологические изменения и болезнь принимает затяжное вялое течение, в процессе которого возможно обострение, г) смерть.
Переход к завершающей стадии болезни может быть резким, внезапным (кризис) или постепенным, медленным (лизис).
II.9 Расстройства кровообращения
II.9.1 Понятие об общих нарушениях кровообращения
При патологических раздражениях, вызываемых болезнетворными агентами, часто возникают расстройства кровообращения. Нарушения могут распространяться на всю сердечно-сосудистую систему или большую ее часть, имея общий характер, или на отдельные участки тканей и органов.
Под общим расстройством кровообращения понимают такие нарушения в сердечнососудистой системе, которые, охватывая значительную часть этой системы, препятствуют нормальной циркуляции крови и кровоснабжению тканей.
Причины общих расстройств кровообращения:
1) Нарушение деятельности сердца возникает при поражении клапанного аппарата (врожденные и приобретенные пороки сердца), нарушении коронарного кровообращения, при интоксикациях и инфекциях, вызывающих дистрофические и воспалительные процессы в перикарде и миокарде (ревматизм, скарлатина, дифтерия), при чрезмерных физических нагрузках вследствие перенапряжения.
2) Изменения со стороны сосудов: нарушения сосудистого тонуса, поражение стенок кровеносных сосудов (атеросклероз).
3) Нарушение нервной регуляции деятельности сердца и сосудов (остановка сердца, гипертонические и гипотонические состояния, обморок, коллапс и т.д.).
4) Изменения вязкости крови и большие кровопотери.
Общие расстройства кровообращения приводят к симптомам общей недостаточности кровообращения: тахикардии, одышке, отекам, синюшности кожных покровов и слизистых (цианоз).
Различают сердечную недостаточность и сосудистую недостаточность при их сочетании говорят о смешанной форме – сердечно- сосудистой недостаточности.
По характеру развития и течения недостаточность кровообращения может быть острой и хронической. Например, острая сердечная недостаточность у физкультурников и спортсменов развивается в момент выполнения чрезмерной физической нагрузки или сразу после ее окончания вследствие острого перенапряжения сердца. Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно на протяжении ряда лет (например, у лиц страдающих гипертонической болезнью или имеющих пороки сердца).
II.9.2 Классификация местных нарушений кровообращения
Местные нарушения кровообращения возникают, в системе периферических кровеносных сосудов (артериол, прекапилляров, венул и мелких вен) на отдельных участках тканей и органов. Следует отметить, что деление нарушений кровообращения на общие и местные в достаточной степени условно, так как между ними имеется очень тесная связь. Так, местное расстройство кровообращения в виде ишемии миокарда при стенокардии (спазм коронарных артерий), осложнившееся развитием инфаркта миокарда, вызывает резкое нарушение деятельности сердца, что влечет за собой общие расстройства кровообращения.
Классификация местных нарушений кровообращения:
1 Гиперемия – местное полнокровие:
– Артериальная гиперемия – артериальное полнокровие.
– Венозная гиперемия – венозное полнокровие.
2 Стаз – остановки или замедление тока крови.
3 Ишемия – местное малокровие.
4 Тромбоз – прижизненное внутрисосудистое свертывание крови.
5 Эмболия – перенос током крови каких либо частиц или тел и закупорка ими сосудов.
6 Инфаркт – некроз (омертвление) части, реже целого органа, обусловленный нарушением кровообращения (циркуляторный некроз). 7 Кровотечение – процесс выхода крови из кровеносных сосудов (капиллярное, артериальное, венозное, смешанное, диапедезное).
II.9.2.1. Артериальные и венозные гиперемии
Артериальная гиперемия – артериальное полнокровие вследствие увеличения кровенаполнения органа и количества протекающей через его сосуды крови. Причина артериальной гиперемии – расширение артериол, которое возникает под влиянием психических, биологических, физических, химических и механических факторов.
Для артериальной гиперемии характерны следующие признаки:
1. разлитая краснота,
2. расширение мелких артерий, артериол, капилляров,
3. пульсация сосудов,
4. увеличение объема гиперемированного участка,
5. повышение температуры и чувствительности ткани.
Различают физиологическую и патологическую артериальную гиперемию.
Физиологическая артериальная гиперемия наблюдается в тканях органа при усилении его деятельности и называется рабочей гиперемией. Функциональная нагрузка резко повышает потребность органов в кислороде и питательных веществах, что обеспечивается усиленным притоком крови. Появление румянца на коже лица в результате эмоций (стыд, гнев), краснота на коже после снятия горчичников, покраснение ее после приема теплой ванны – примеры физиологической артериальной гиперемии в ответ на действие эмоциональных, химических (горчица) и тепловых раздражителей. При выполнении массажных манипуляций (механический раздражитель) одной из задач массажа является создание в тканях артериальной гиперемии для улучшения их трофики.
Патологическая артериальная гиперемия возникает под влиянием патогенных факторов, и для нее характерно несоответствие между состоянием кровообращения и функциями органа: кровообращение усилено даже в состоянии покоя.
Различают следующие виды патологической артериальной гиперемии:
1. при воспалении,
2. постанемическую – после снятия наложенного на конечность жгута,
3. вакатную – в результате снижения давления в коже и подлежащих тканях в месте, где были поставлены медицинские банки,
4. нейропаралитическую (при поражении сосудосуживающего центра или параличе сосудосуживающих нервов).
Последствия артериальной гиперемии большей частью благоприятны, так как при этом увеличивается приток питательных веществ и кислорода. При различных заболеваниях, в основе которых лежит воспалительный процесс, возникающая артериальная гиперемия представляет собой одну из защитно-приспособительных реакций организма. Большое значение артериальная гиперемия имеет в развитии коллатерального кровообращения вокруг участка ткани, в зоне которого имеется затруднение тока крови (например, при закупорке артерии или ее перевязке). Артериальная гиперемия в миокарде при усиленной работе сердца у спортсменов во время тренировок способствует развитию его физиологической гипертрофии.
