Людмила Артамонова - Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура
Симптомы: боли в подложечной области, связанные с пищей (спустя 30 мин – 1 ч после еды, т. е. ранние боли, позже – поздние боли). Весьма характерны «голодные» боли (натощак), которые проходят после приема пищи. Кроме болей, появляются изжога, отрыжка, рвота, нарушение стула.
Осложнения: желудочное кровотечение (кровавая рвота, «черный» кал), разрыв стенки органа в месте язвы (перфорация) и последующее воспаление брюшины (перитонит), перерождение в опухоль.
Основу лечения составляют психотерапия, диета, ограничительный двигательный режим, медикаменты, при необходимости операция, грязи, хвойные ванны, прием минеральной воды, ЛФК и массаж. ЛФК и массаж противопоказаны: при «свежей» язве, в периоде обострения, при большом глубоком дефекте слизистой, при склонности к кровотечению, при сильных болях, при осложнении язвенной болезни.
ЛФК улучшает тонус ЦНС и вегетативной нервной системы; улучшает регуляцию всех функций ЖКТ; нормализует обмен веществ и питание всех тканей; предупреждает осложнения; ускоряет заживление язв; восстанавливает работоспособность и трудоспособность.
К средствам лечебной физкультуры при стационарном лечении больных язвенной болезнью можно отнести различные гимнастические упражнения (общеразвивающие и дыхательные, без снарядов, со снарядами и на снарядах), ходьба и упражнения на внимание. Процедуры гимнастики сочетаются с лечебным массажем и утренними обтираниями комнатной водой.
Массаж нормализует психоэмоциональное состояние, сон, снимает боли, ускоряет окислительно-обменные процессы и регенерацию слизистой. Назначается классический и сегментарный массаж. Массаж показан при отсутствии боли, тошноты и рвоты. Начинают массаж с плоскостного поверхностного поглаживания паравертебральных зон всех позвонков и более тщательно грудного отдела. Растирание: пиление, строгание, линейное и спиралевидное, гребнеобразное и опорной частью кисти. Обязательно воздействие на широчайшую и трапециевидную мышцы спины. Аккуратному воздействию подвергается межлопаточная область и подлопаточная область слева (место проекции желудка). В этих местах наблюдается рефлекторный спазм мышц, на них применяют: поглаживание, поверхностное растирание и непрерывную вибрацию.
В межлопаточной и подлопаточной областях при спазмированных мышцах противопоказаны энергичные растирания и разминания. Затем поворачивают пациента в исходное положение лежа на спине, под колени подкладывают валик и проводят массаж нижнего края грудной клетки спереди. В местах прикрепления ребер к грудине находятся наиболее болезненные точки. На них применяют кольцевое и спиралевидное поглаживания и кольцевое/спиралевидное растирание. В области солнечного сплетения – неглубокое поглаживание и растирание. Разминание и вибрация противопоказаны во избежании давления на желудок. Массаж живота проводят по щадящей методике с большим количеством поглаживаний, растираний и вибрации. Начинают массаж с воротниковой области, спины (сегментарное воздействие на шейно-грудной отдел позвоночника) и брюшной стенки. Массаж брюшной стенки проводится в период ремиссии. Исключают приемы: рубление, поколачивание и вибрацию. Продолжительность массажа – 10–15 мин. Курс – 15–20 процедур. В год 3–4 курса. Массаж желательно проводить в затемненной комнате в сопровождении цветомузыки, показан прием кислородного коктейля (коктейль должен включать различные отвары из трав).
ЛФК при язвенной болезни применяется в следующих формах: утренняя гигиеническая гимнастика (индивидуальная или групповая), лечебная гимнастика (индивидуальная или групповая), дозированная ходьба и прогулки.
ЛФК начинается на постельном режиме. Применение лечебной физкультуры показано при хронической рецидивирующей язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки как при отсутствии, так и при наличии рентгенологического симптома «ниши» (дефекта) в стадии затишья и в стадии нерезкого обострения. Профессор В.Н. Мошков указывает, что наличие ниши, а также скрытой крови в кале не является противопоказанием для дозированного применения простейших гимнастических упражнений. Умеренное их использование при щадящем применении в области живота не обостряет болей и не препятствует их постепенному затиханию. Противопоказаниями к назначению лечебной физкультуры служат состояния, требующие строгого постельного режима: свежая язва в остром периоде; язва, осложненная кровотечением; предперфоративное состояние (перфорация, или прободение – разрыв стенки органа в месте язвенного дефекта); язва, осложненная стенозом (сужением) в стадии декомпенсации; свежие массивные воспалительные процессы при прободных язвах. Кроме того, рекомендуется проявить осторожность при отчетливой и стойко положительной реакции на скрытую кровь в кале. Следует исключать движения, усиливающие боль или приводящие к появлению скрытой крови в кале. Общее состояние и самочувствие пациента могут не соответствовать течению заболевания, при хорошем состоянии процесс может углубляться. Поэтому необходимо щадить живот и очень медленно наращивать нагрузку на пресс. ЛФК проводится по периодам заболевания.
В первом (щадящем) периоде (~ 2 недели) рекомендуются статические дыхательные упражнения в исходном положении лежа на спине, усиливающие тормозные процессы в коре головного мозга. Они создают расслабляющий эффект, стимулируют засыпание, снимают боли, нормализуют сон. Они хорошо сочетаются с элементарными гимнастическими упражнениями для мышц малой и средней величины с малым числом повторений и упражнениями на расслабление. Причем в течение первых занятий следует научить пациента брюшному типу дыхания с небольшими колебаниями стенки живота. Такие упражнения слегка меняют внутрибрюшное давление, усиливают кровоток в органах живота и выполняют нежный массаж этих органов, уменьшают спазм, нормализуют перистальтику. Допускаются также небольшие бытовые движения (достать предмет, сесть в постели и т. д.). Время выполнения упражнений составляет 8—12 мин, частота – 2–3 раза в день.
Во втором (функциональном) периоде упражнения могут выполняться в разных исходных положениях: лежа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях и с большей величиной нагрузки для всех мышечных групп (кроме мышц живота). ЛФК сочетается с утренней гигиенической гимнастикой, оздоровительной ходьбой (до 2 км в день), ходьбой по лестнице, массажем живота. Все упражнения выполняются без натуживания.
В третьем периоде (тренирующем) применяется свободный двигательный режим, допустимы все исходные положения, упражнения с возрастающим усилием (щадя живот) с предметами, на снарядах, оздоровительная ходьба до 4–6 км в день, до 6 этажей по лестнице. К средствам ЛФК при стационарном лечении больных язвенной болезнью можно отнести: различные гимнастические упражнения (общеразвивающие и дыхательные, без снарядов, со снарядами и на снарядах), ходьба, упражнения на внимание. Процедуры гимнастики сочетаются с лечебным массажем и утренними обтираниями комнатной водой.
Формы ЛФК различны: утренняя гигиеническая гимнастика (индивидуальная или групповая); лечебная гимнастика (индивидуальная или групповая); дозированная ходьба и прогулки. Большое значение следует придавать применению физических упражнений при различного рода дискинезиях (нарушениях моторной функции органа) желчного пузыря и желудка, так как в верхней части брюшной полости в связи с отрицательным давлением создаются невыгодные условия для их опорожнения. Диафрагмальное дыхание и сокращение мышц брюшного пресса динамического характера, периодически изменяя внутрибрюшное давление, содействуют улучшению кровообращения в брюшной полости, создают условия нежного массажа органов, снятия спастических явлений и нормализации перистальтики. Поэтому ранняя, но осторожная, последовательно возрастающая активизация режима движений в направлении периодического изменения внутрибрюшного давления и рефлекторного воздействия на функции желудочно-кишечного тракта является крайне необходимой. В связи с этим лечебную физкультуру нужно назначать при начальных проявлениях стихания процесса обострения, т. е. примерно через 7—10 дней после поступления больного в стационар. При значительном стихании болей и явлений обострения назначается II (щадящий) режим движений. После исчезновения болей и явлений обострения при отсутствии жалоб на основные проявления заболевания назначается III (общетонизирующий) режим. В первые дни занятий лечебной физкультурой обращается внимание на овладение координацией брюшного дыхания, амплитуда его должна быть резко ограничена и не превышать обычной глубины. Такое дыхание, не нарушая покоя органов, вместе с тем уже будет содействовать периодическому изменению внутрибрюшного давления и улучшению кровообращения в брюшной полости.
