Роман Айзман - Основы медицинских знаний
21.5. Уремия. Уремическая кома
Уремия — это самоотравление организма азотистыми шлаками, обусловленное почечной недостаточностью.
Острая почечная недостаточность возникает при расстройстве общего кровообращения, связанном с шоком от механической травмы или ожога, кровопотерей, обезвоживанием, аллергией, отравлением и т. д.
Симптомы уремии: головная боль, быстрая утомляемость, общая слабость, нарушение сна и аппетита, тошнота, сильная жажда, кожный зуд. Кожа сухая и бледная, в крови увеличивается содержание азотистых шлаков.
Вследствие плохой работы почек шлаки начинают выделяться кожей, слизистыми и серозными оболочками и раздражать их. Возникает уремическое поражение внутренних органов: гастрит, колит, перикардит, плеврит и т. д., нарушается функция печени, зрение, возможны кровотечения. Постепенно симптомы усиливаются, и если не оказать больному помощь, то возникнет кома.
Уремическая кома: больной теряет сознание, изменяются ритм и глубина дыхания, изо рта и от кожи пахнет мочой, моча не выделяется, так как мочевой пузырь пуст, лицо бледное, кожа сухая, имеются распространенные отеки, высокое артериальное давление, зрачки сужены, возникают судороги, исход летальный. Продолжительность комы — до недели.
Первая помощь:
• срочный вызов скорой помощи;
• наблюдение за больным.
Профилактика: лечение основного заболевания, соблюдение диеты с ограничением белка, поваренной соли, кислых продуктов; если нет отеков — обильное питье.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие симптомы позволяют сказать, что у больного острый цистит? В чем состоит ПМП?
2. Каковы причины, симптомы и факторы, способствующие развитию острого нефрита?
3. Что такое почечная эклампсия, каковы причины ее развития и основные симптомы? Как предупредить развитие почечной эклампсии?
4. Что означает термин «колика»? Каковы причины почечной колики?
5. В чем состоит ПМП во время приступа почечной колики?
6. Что такое уремия и почему она возникает?
7. Чем отличается уремическая кома от алкогольной?
Тест
1. Основными симптомами острого нефрита являются:
а) отеки;
б) гипертензия;
в) изменение мочи;
г) повышение температуры тела.
2. Приступ почечной колики можно снять:
а) анальгетиками и спазмолитиками, вводимыми на фоне холодовых процедур;
б) анальгетиками и седативными препаратами;
в) анальгетиками и спазмолитиками в сочетании с тепловыми процедурами;
г) только тепловыми процедурами.
3. Количество мочи уменьшается до 200–300 мл в сутки:
а) при остром нефрите;
б) панкреатите;
в) инфаркте миокарда;
г) пневмонии.
4. Белок в моче появляется при заболевании:
а) почек;
б) печени;
в) поджелудочной железы;
г) селезенки.
5. Боль над лобком, частые болезненные позывы на мочеиспускание — это:
а) панкреатит;
б) диабет;
в) цистит;
г) колит.
6. Кровь в моче может появиться:
а) при нефрите;
б) холецистите;
в) цистите;
г) энтероколите.
7. Начните фразу.
… — это выделение крови с мочой.
8. Для почечных отеков характерно то, что они:
а) начинаются на ногах, в области стоп;
б) быстро прогрессируют;
в) нарастают медленно;
г) вначале появляются на лице, в области век;
д) сопровождаются увеличением печени.
9. К симптомам почечной колики относятся:
а) острые боли в правом подреберье;
б) учащенные позывы к мочеиспусканию;
в) увеличение суточного количества мочи;
г) гематурия;
д) ноющая боль в пояснице.
10. При мочекаменной болезни камни чаще всего образуются в:
а) мочевом пузыре;
б) мочеиспускательном канале;
в) почках;
г) мочеточниках.
11. Оказание помощи во время мочекаменного приступа направлено на расширение:
а) кровеносных сосудов;
б) мочеточников;
в) почечных лоханок;
г) мочеиспускательного канала.
12. Боли во время приступа почечной колики иррадиируют в:
а) правое подреберье;
б) подложечную область;
в) левую лопатку;
г) бедра и наружные половые органы.
13. Составьте фразу из предложенных фрагментов:
а) …тяжелым осложнением острого нефрита…
б) …отеков и гипертензии и проявляется…
в) …развивается внезапно на фоне…
г) …сравнительно редким, но самым…
д) …сильной головной болью, судорогами и рвотой…
е) … является почечная эклампсия, которая…
14. Диета в остром периоде нефрита должна состоять из:
а) белковых продуктов;
б) жирной пищи;
в) овощей, фруктов, углеводов;
г) молочных продуктов;
д) соленых блюд.
15. При лечении цистита в острой стадии применяют:
а) инъекции антибиотиков;
б) промывание мочевого пузыря дезинфицирующими растворами;
в) молочно-растительную диету;
г) введение лекарственных смесей в мочевой пузырь;
д) обильное питье;
е) тепло на надлобковую область.
16. Характерными симптомами острого цистита являются:
а) частое болезненное мочеиспускание;
б) высокая температура тела;
в) мутная моча;
г) одышка при физической нагрузке;
д) учащенное сердцебиение.
17. В среднем за сутки взрослый человек выделяет:
а) около 0,5;
б) 3,5;
в) 1,5;
г) 2,5 л мочи.
18. Прекращение поступления мочи в мочевой пузырь — это:
а) полиурия;
б) гематурия;
в) анурия;
г) дизурия.
19. Установите соответствие между названием и содержанием симптомов заболеваний мочевыделительных органов.
1) гематурия;
2) дизурия;
3) полиурия;
4) анурия.
а) увеличение суточного количества мочи до объема свыше 1,8 л;
б) выделение с мочой крови;
в) учащенное мочеиспускание;
г) наличие в моче белка;
д) затрудненное и болезненное мочеиспускание;
е) прекращение выработки мочи почками.
20. Назовите заболевание.
… — это острое воспалительное заболевание почек с первоначальным и преимущественным поражением сосудов почечных клубочков.
21. Общие теплые ванны применяют для того, чтобы:
а) улучшить сон;
б) снять приступ мочевой колики;
в) повысить тонус мышц;
г) снизить «волчий аппетит».
Тема 22. Неотложные состояния при туберкулезе
Клинические проявления (симптомы) туберкулеза многообразны. На первых порах он напоминает вирусное поражение дыхательных путей с характерным синдромом общей интоксикации (длительный субфебрилитет, слабость, снижение работоспособности, нарушение сна и аппетита, потливость — в особенности верхней половины тела по утрам, похудание). В дальнейшем появляются симптомы, зависящие от локализации поражения и формы туберкулеза. Так, при туберкулезе легких, который является более распространенным, чем внелегочные проявления заболевания, к описанным симптомам присоединяются кашель с отделением мокроты, одышка и другие признаки. В некоторых случаях первым симптомом туберкулеза может быть кровохарканье или легочное кровотечение.
22.1. Кровохарканье и легочное кровотечение
Кровохарканье — это наличие прожилок крови в мокроте или отдельные плевки. Оно может перейти в угрожающее жизни состояние — легочное кровотечение — выделение крови из дыхательных путей в большом количестве.
Признаки легочного кровотечения: кровь алая, пенистая, выделяется при покашливании, кашле, а при разъедании крупного сосуда возникает интенсивное кровотечение большим потоком (профузное). При этом больной может быстро погибнуть не только от острой массивной кровопотери, но и от закупорки дыхательных путей сгустком крови.
Неотложная помощь:
• срочно вызвать скорую помощь;
• постараться успокоить больного;
• придать больному сидячее положение в постели с наклоном вперед;
• дать темную емкость для сбора крови или обернуть стеклянную банку чем-нибудь темным;
• дать темное полотенце для гигиены лица;
• можно давать глотать кусочки льда или периодически прикладывать к груди пузырь со льдом;
• при кровохарканье дать внутрь викасол в таблетках или аминокапроновую кислоту;
• пищу и питье давать небольшими порциями и в холодном виде.
Профилактика: лечение туберкулеза легких, своевременное обращение за медицинской помощью при кровохарканье, своевременное выявление туберкулеза.
