Роман Айзман - Основы медицинских знаний
д) истинном утоплении в пресной воде;
е) синкопальном утоплении.
2. Виды утопления:
а) истинное;
б) ложное;
в) абортивное;
г) асфиксическое;
д) синкопальное;
е) гипоксическое.
3. При истинном утоплении:
а) вода в большом количестве поступает в желудок и легкие, всасывается и переходит в кровеносное русло;
б) холодная вода вызывает рефлекторный спазм голосовой щели и остановку дыхания;
в) носоглотка закупоривается песком и вода не поступает в легкие.
Тема 13. Острые отравления
Отравление — это острое заболевание, возникающее в результате повреждения центров, органов и систем организма поступившим в него ядом, т. е. всяким веществом, которое, попав в организм, оказывает вредное воздействие на здоровье, вызывая интоксикацию, а иногда и приводит к смерти.
Отравления могут быть острыми и хроническими, бытовыми и производственными, пищевыми и ядовитыми веществами непищевого происхождения. Особые группы составляют отравления, вызванные аварийно химически опасными веществами и боевыми отравляющими веществами. Выделяют отравления с преимущественным поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, системы дыхания, пищеварения, крови, почек. По тяжести клинического течения возможны легкие, средней степени тяжести, тяжелые и смертельные отравления.
Яды оказывают на организм человека местное (в месте контакта яда с тканями, например химический ожог кожи) и общее (при всасывании яда в кровь) действие.
Наиболее распространенными видами бытовых отравлений являются пищевые, отравления алкоголем и его заменителями, фосфорорганическими веществами, медикаментами.
Причинами бытовых отравлений могут быть:
• прием в пищу недоброкачественных продуктов;
• халатность при хранении и использовании лекарственных веществ;
• работа со средствами бытовой химии без защиты органов дыхания и кожи;
• несоблюдение правил хранения ядовитых или сильнодействующих веществ;
• несоблюдение правил и условий сбора даров природы и их приготовления;
• несчастные случаи;
• неграмотное использование лекарств;
• применение яда в целях покушения на жизнь и здоровье другого человека;
• прием яда с суицидальной целью и др.
Яды могут попасть в организм любым из известных путей:
• через рот с пищей, питьем (в том числе и при грудном вскармливании);
• при непосредственном проглатывании яда;
• через органы дыхания (курение усиливает этот процесс);
• через неповрежденную кожу и слизистые оболочки;
• через раневые поверхности;
• при введении яда с помощью инъекций;
• плод может получить яд через плаценту.
Неотложная помощь при острых отравлениях, общие принципы ее оказания.
1. На месте происшествия следует попытаться установить, какое вещество и каким путем было принято: опросить свидетелей или самого пострадавшего, осмотреть место происшествия.
2. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм: удалить пострадавшего из отравленной атмосферы; вызвать рвоту, если нет противопоказаний (возраст до пяти лет, отравление кислотой, отсутствие сознания); смыть яд с поверхности тела, особенно тщательно промыть глаза и т. д.; замедлить всасывание яда: местно приложить холод; промыть полость рта проточной водой; промыть желудок с последующей дачей адсорбента, вяжущих или обволакивающих средств; поставить клизму.
3. Уменьшить количество яда, успевшего всосаться в кровь: обильно напоить пострадавшего, дать внутрь мочегонное средство.
4. Обеспечить нормальное функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем: освободить дыхательные пути, вывести и фиксировать язык, в случае клинической смерти провести реанимацию.
5. Применить симптоматическую терапию: при судорогах — уберегать больного от дополнительных травм; по возможности сделать клизму с противосудорожным хлоралгидратом; снять аллергическую реакцию дачей или введением антигистаминных препаратов (димедрола, супрастина, тавегила и др.); уменьшить боль; снизить чрезмерно высокую температуру.
13.1. Отравление угарным газом
Угарный газ (СО, окись углерода) — это газ, не имеющий запаха и цвета, несколько легче воздуха, слабо растворим в воде, почти не адсорбируется активированным углем; горит синим пламенем, превращаясь в углекислый газ.
Отравление возможно в следующих случаях:
• при неправильном пользовании печным отоплением;
• в литейных, доменных и мартеновских цехах, в шахтах;
• во время и после взрывных работ;
• при массовых и сплошных пожарах;
• в закрытом гараже, в кабине водителя;
• при аварии на промышленном предприятии, использующем горючие газы, и т. д.
Проникая с вдыхаемым воздухом в легкие, СО в 300 раз активнее кислорода соединяется с гемоглобином крови. При этом образуется карбоксигемоглобин, неспособный передавать клеткам кислород. Это приводит к гипоксии (кислородному голоданию). При большой концентрации в крови СО оказывает прямое токсическое действие на клетки, угнетает тканевое дыхание в коре головного мозга, вызывая сильную головную боль.
При отравлении легкой степени возникает сильная головная боль, шум в ушах, усиленная пульсация височных артерий, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, жажда, тошнота, часто — рвота, общая слабость и обморочное состояние. При отравлении средней степени тяжести описанные симптомы сохраняются, при этом добавляется сильная мышечная слабость, нарушение координации движений, затемнение сознания, покраснение лица, повышение температуры тела до 38–40 °C и артериального давления, одышка, тахикардия и аритмия. Если пострадавшего выносят из зараженной атмосферы, симптомы постепенно ослабевают, нормализуется дыхание и кровообращение. Через некоторое время возвращается сознание, после чего могут появляться психические расстройства. При тяжелой степени отравления происходит потеря сознания на несколько часов и даже суток, появляются одышка, судороги, ярко-алый цвет кожи, резко снижается артериальное давление. Затем судороги постепенно прекращаются, мышцы расслабляются, дыхание становится слабым, затем останавливается. Более чем в 50 % случаев смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Первая помощь при отравлении СО:
• вынести пострадавшего из отравленной атмосферы или открыть окна и двери для тщательного проветривания помещения;
• дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
• приложить грелки к ногам, грудь и спину растереть;
• поставить горчичники;
• дать горячий чай, кофе;
• сделать инъекцию или дать выпить капли кордиамина;
• при судорогах дать внутрь или ввести внутримышечно реланиум, седуксен.
Для дальнейшего лечения больной должен быть госпитализирован в стационар.
13.2. Пищевая токсикоинфекция
Так называется острое пищевое отравление вследствие приема в пищу недоброкачественных продуктов животного происхождения или изделий из них, которые содержат возбудителей и их токсины. Это могут быть рыба, мясо и мясные продукты, молоко и молочные продукты и др. Инфицирование возможно еще при жизни животного либо после убоя, а также в процессе приготовления пищи, при неправильном хранении продуктов и готовой пищи. Особенно легко инфицируется измельченное мясо (например, фарш).
Признаки острого пищевого отравления: через 2–4 ч (иногда позже) после приема в пищу зараженного продукта появляются тошнота, однократная, повторная или многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул с возможной примесью крови и слизи. Интоксикация усиливается, нарастает общая слабость, жажда, недомогание; температура тела высокая, артериальное давление снижено, пульс слабый и частый. Кожа и слизистые оболочки бледные, черты лица заострившиеся. Если не оказать помощь, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, судороги, возможна смерть.
Первая помощь при пищевом отравлении:
• искусственно вызвать рвоту, если ее не было;
• промыть желудок «домашним» способом (без помощи зонда) независимо от давности приема недоброкачественной пищи;
• при самостоятельной рвоте — обильное питье;
• внутрь дать растертый карболен в виде водной кашицы либо в крахмальной слизи (в качестве энтеросорбента), солевое слабительное (25 г на 0,5 стакана воды) или 30 мл касторового масла;
• после промывания желудка — горячий чай, кофе, общее тепло, к ногам и рукам — грелки;
• при высокой температуре общее тепло противопоказано;
