Людмила Артамонова - Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура
• полупостельный (палатный): 30–50 % времени пациент проводит в движении в пределах палаты, остальное время – лежа в постели;
• общий (свободный) – наиболее активный режим. Включает движение по больничному отделению, по территории оздоровительного учреждения (больница, санаторий). Вместе с тем существуют ограничения в объеме и интенсивности двигательной нагрузки в соответствии с общим состоянием пациента.
2. Лечебное питание (диетотерапия). В соответствии с видом патологического процесса меняется калорийность пищи и ее качественный состав, что обеспечивает более оптимальный уровень обмена веществ в организме. Кроме того, используются более щадящие способы приготовления пищи (на пару, ограничение острых приправ и пр.). Увеличивается число приемов пищи при уменьшении ее объема на прием.
3. Уход за больным, осуществляемый персоналом больницы, родственниками, которые поддерживают у больного веру в выздоровление, создают положительный эмоциональный фон.
4. Психотерапия. Любой патологический процесс существенно сказывается на личности пациента, изменяет его социальную роль и мотивацию и поэтому требует коррекции психического статуса. Авторы предлагают использовать с этой целью, наряду с традиционными средствами психотерапии, медитативную (переход человека путем аутотренинга в комфортное состояние) и психогимнастику как инновационные средства реабилитации. Под этим понимается сообщение больному сведений о сущности его заболевания, причинах, способах лечения для того, чтобы стимулировать его активную позицию в излечении. Психогимнастика – это специальные занятия (этюды, упражнения, игры), направленные на развитие и коррекцию различных сторон психики (познавательной и эмоционально-личностной сферы), что является основной задачей использования данных упражнений. При этом предоставляется возможность испытать разнообразные мышечные ощущения путем подражательного воспроизведения движений. Занятия психогимнастикой включают тренировки с целью:
• уметь направлять и задерживать внимание на своих ощущениях, обучении различать и сравнивать их;
• определять характер физических движений, сопровождаемых различными мышечными ощущениями;
• уметь изменять характер своих движений, опираясь на контроль мышечных ощущений и работу воображения и чувств.
С точки зрения психокоррекции пациента можно рекомендовать музыкально-ритмические упражнения. Значительный эффект музыки проявляется в создании положительного психоэмоционального фона, улучшении двигательной реакции, развитии музыкальных способностей, накоплении знаний. Музыка активизирует волевые усилия, вызывает направленные эмоциональные переживания и стремление к творчеству.
Конкретные задачи использования музыкально-ритмических упражнений состоят в том, чтобы научить точно и правильно воспроизводить характер музыки посредством движения; начинать и заканчивать его в полном соответствии с музыкой, распознавать музыкальный и двигательный такт, размер такта, воспроизводить движения при изменении ритма, темпа и динамики музыкального произведения; выделять и передавать в движении музыкальные контрасты, тонко реагировать на музыкальные оттенки. При этом необходимо избегать стереотипности в занятиях, стремиться делать их творческими, разнообразными, активно воздействовать на воображение занимающихся.
Монотонность и однообразие заданий быстро утомляют, снижают внимание и эффективность занятий. В этот блок включены упражнения ритмики, хореографии, аэробики, стретчинга, музыкальные игры, простейшие танцевальные комбинации, так как они представляют собой подходящие формы музыкально-ритмической подготовки для неподготовленных людей. Включение музыкальных игр с учетом музыкальной и двигательной подготовки занимающихся позволяет повышать эмоциональность занятий, делать их более интересными, а также развивать чувство ритма, темп, умение вовремя начинать и заканчивать движение наряду с их терапевтическим эффектом.
Для оздоровления и ускорения реабилитации можно использовать элементы мимики и пантомимики. Это игры, игровые задания и ситуации, в которых производится разучивание, воспроизведение, закрепление различных видов движений лица и тела, отражающих эмоциональное состояние человека. При выполнении таких заданий происходит обучение азбуке выражения эмоций – выразительным движениям, преодолеваются барьеры в общении, формируется лучшее понимание себя и окружающих, снимается психическое напряжение, создаются возможности для самовыражения, укрепления эмоционального здоровья. Мимика – это выразительные движения лица, пантомимика – тела в сочетании с физиологическими реакциями, сопровождающими эмоции. Эти задания хорошо включать в занятия психогимнастикой. Необходима частая смена заданий. Можно сочетать подвижные игры с мимическими и пантомимическими этюдами с тем, чтобы охватить всех занимающихся.
5. Трудотерапия — использование трудовых операций различной сложности (по состоянию пациента), от самообслуживания до профессиональных трудовых операций, что определяет дальнейшую жизнь больного, его социализацию, в том числе в случае приобретения инвалидности.
6. Лекарственное лечение (применение медикаментозных средств).
7. Оперативное вмешательство (по показаниям).
8. Физиолечение — использование естественных природных факторов (вода, грязь, глина) и измененных (электроток, вибрации), климатолечение, воздухолечение, лечение парафином и т. д.
9. Лечебный массаж и ЛФК.
Цель ЛФК – реабилитация пациента средствами физического воспитания.
Задачи ЛФК: изучить механизмы лечебного действия физических упражнений; разработать новые методики применения физических упражнений с лечебной целью; изучить эффективность оздоровительных методик.
Методы оценки эффективности ЛФК:
• физиологический (определение частоты пульса и дыхания, величины артериального давления в ходе каждого занятия и в динамике курсового лечения, проведение электрокардиографического исследования, динамометрии и т. д.);
• психологический (динамика психостатуса пациента),
• клинический (изменения в состоянии: самочувствие, жалобы);
• антропометрический (измерение окружностей и диаметров, толщины жировых складок в динамике занятий);
• педагогический (оптимизация методики занятий для усиления оздоровительного эффекта).
Средства ЛФК: гимнастические и прикладные упражнения; естественные силы природы (воздух, вода солнце); подвижные игры; элементы спортивных игр; лечебное плавание; прикладные упражнения (дозированная ходьба, бег трусцой, терренкур, лазание, ползание и др.), массаж. Отдельно следует сказать об идеомоторных упражнениях (мысленное воспроизведение движения). Некоторые ученые, начиная с И.П. Павлова, доказали, что в основе данного вида упражнений лежат кинестетические представления о движении. Воображаемые движения создают условно-рефлекторное возбуждение всех звеньев нервной системы и вегетативных функций, что и характеризует их физиологическое действие. При этом виде упражнений наблюдается появление биотоков в мышцах, относительно более низких, чем при реальном воспроизведении движений. Есть основание считать, что эффективность мысленного воспроизведения движений связана с сохранением обычного стереотипа процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе (ЦНС), что в свою очередь способствует более четкому запоминанию и представлению движений. Кроме того, широко используются упражнения в посылке импульсов — приведение поврежденной части тела в положение, обеспечивающее достигнутую в ходе реабилитации амплитуду движений при травмах опорно-двигательного аппарата (ОДА), релаксационные упражнения (табл. 1).
Таблица 1
Инновационные медитативные и медитативно-релаксационные (игровые) упражнения
1Здесь и далее и. п. – исходное положение.
Нетрадиционные средства реабилитационного воздействия
Пальчиковая гимнастика может широко применяться в начальном периоде ЛФК при всех заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем, включая выраженную степень недостаточности кровообращения у лиц разного возраста и пола, так как способствует оптимизации периферического кровотока, облегчает работу сердечной мышцы и условия кровоснабжения тканей. Наряду с этим, в детском возрасте (для больных и здоровых детей) предлагаемые в данном разделе упражнения (см. табл. 2) в виде игровых движений способствуют комплексному развитию речи и, основываясь на ритме стихов, развивают подвижность пальцев, координацию движений, эмоциональность, мышление. Эти упражнения важны также для больных тяжелыми формами нервно-психических заболеваний.
