Роман Айзман - Основы медицинских знаний
• при обморожении IV степени — некроз глубоколежащих тканей, вплоть до кости.
Первая помощь при обморожении:
• поместить пострадавшего в теплое помещение, снять промерзшие обувь, носки, перчатки;
• согреть пораженные участки: обмороженную часть тела опустить в теплую воду (+17 °C) и в течение 30–60 мин довести температуру воды до 37–38 °C, обмывая кожу мылом и осторожно растирая до порозовения и восстановления ее чувствительности;
• при появлении пузырей массировать не рекомендуется;
• отогретые места протереть спиртом, одеколоном, водкой;
• одновременно дать пострадавшему горячий чай, кофе;
• наложить асептическую повязку со значительным количеством ваты;
• мази не применять, так как это усложнит последующую обработку обмороженной поверхности;
• направить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать к нему скорую помощь.
Общее замерзание возможно при длительном воздействии холода, что приводит к снижению температуры тела пострадавшего, к угнетению всех жизненных процессов и даже к смерти.
Подвергшийся длительному охлаждению человек вначале испытывает озноб, слабость, затем становится сонливым, впадает в дремоту и глубокий сон, во время которого ослабевает дыхание, снижается сердечная деятельность, развивается окоченение и наступает смерть.
Различают три стадии замерзания:
1) адинамическую: температура тела пострадавшего снижена до 33–32 °C, пульс и сознание сохранены; он сонлив, жалуется на слабость и головокружение, речь становится медленной и тихой;
2) ступорозную: температура тела снижена до 30–27 °C, пульс и дыхание становятся реже. Сознание заторможено, речь нарушена, основные жизненные функции постепенно угасают;
3) судорожную: температура тела снижена до 27–25 °C, кожные покровы замерзшего бледные, холодные, слегка синюшные; мышцы сокращены, конечности согнуты, приведены к туловищу и сильно напряжены; пульс редкий, слабый, дыхание поверхностное; зрачки сужены, на свет реагируют плохо.
Первая помощь при замерзании:
• завести (занести) пострадавшего в теплое помещение, быстро снять мокрую и холодную одежду;
• начать общее согревание тела: если не нарушено глотание, дать горячее питье (чай, кофе);
• принять внутрь сердечно-сосудистое средство (корвалол, кордиамин, валокордин);
• растереть окоченевшие руки и ноги;
• поместить пострадавшего в теплую ванну, постепенно доведя температуру воды до 38 °C;
• при отсутствии ванны пострадавшего тепло укрыть, обложить грелками, бутылками с горячей водой;
• при наличии признаков клинической смерти начать реанимационные мероприятия.
Профилактика повторных случаев обморожения. Обмороженные части тела имеют повышенную чувствительность к холоду, поэтому в холодную погоду необходимо надевать теплую одежду, утепленную непромокаемую обувь, шерстяные носки, перчатки и т. д. Большое значение имеет закаливание организма: тепло в организме образуется более интенсивно, обеспечивается лучшее кровообращение в коже и устойчивость к переохлаждению возрастает.
Вопросы для самоконтроля
1. Что такое обморожение? Какие факторы ему способствуют?
2. Какие периоды выделяют в клинике обморожения?
3. Какие существуют степени и признаки обморожения?
4. В чем заключаются принципы оказания ПМП при обморожении?
5. В чем состоит профилактика повторных обморожений?
6. Что такое общее замерзание, периоды, признаки, способствующие факторы?
7. В чем состоит оказание ПМП при общем замерзании?
Тест
1. При образовании пузырей вследствие обморожения рекомендуется:
а) проколоть пузыри и наложить повязку;
б) осторожно растереть обмороженный участок шерстяной материей;
в) наложить асептическую повязку;
г) обработать вазелиновым маслом и забинтовать.
2. Признаками воздействия холода в дореактивном периоде являются:
а) бледность или синюшность кожи;
б) покраснение и местное повышение температуры;
в) наличие пузырей, наполненных жидкостью темного цвета;
г) отсутствие или снижение чувствительности обмороженного участка;
д) ограничение активных и пассивных движений в суставах;
е) повышение болевой чувствительности.
3. После отогревания обмороженного участка степеней обморожения выделяют:
а) две;
б) три;
в) четыре;
г) пять.
4. Признаки общего замерзания в ступорозной стадии дореактивного периода:
а) кожные покровы бледные, мраморные или цианотичные;
б) температура тела снижена до 33–31 °C;
в) сознание ясное;
г) сознание угнетено;
д) двигательная активность повышена;
е) отсутствие мимики, затруднение движений;
ж) редкое дыхание;
з) дыхание частое, глубокое;
и) пульс частый;
к) артериальное давление повышено.
5. Чаще всего от обморожения страдают:
а) стопы;
б) кисти;
в) живот;
г) уши;
д) нос;
е) спина.
6. Согревание обмороженного участка тела осуществляется:
а) в теплом помещении;
б) с использованием грелок;
в) теплой водой;
г) интенсивным массажем;
д) в прохладном помещении.
7. При обморожении лица нельзя:
а) накладывать горячие примочки;
б) отогревать обмороженные участки сухим горячим воздухом;
в) согревать обмороженные щеки, нос, уши теплыми ладонями;
г) растирать лицо снегом, чтобы улучшить кровообращение и ускорить согревание.
8. Факторы, способствующие обморожению:
а) повышенная влажность воздуха;
б) свободная одежда;
в) ветреная погода;
г) тесная обувь;
д) низкая влажность;
е) истощение (голод).
9. Для профилактики обморожений необходимы:
а) ношение сухой обуви по размеру;
б) отказ от курения;
в) свободная теплая одежда;
г) горячее питание;
д) отказ от приема больших количеств алкоголя;
е) закаливание.
10. Периоды в развитии обморожений:
а) дореактивный;
б) развития гангрены;
в) присоединения инфекции;
г) образования пузырей;
д) реактивный.
Тема 10. Ожоги
Ожоги — это повреждение тканей в результате местного воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии. Соответственно различают ожоги термические, химические, электрические, лучевые, солнечные. Наиболее часты термические ожоги: 90–95 %, из которых 75 % составляют бытовые травмы, а 25 % — производственные.
Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, пар). По глубине повреждения различают следующие степени ожога.
I степень — легкое, поверхностное повреждение. Симптомы: жгучая боль, покраснение, припухлость, местное повышение температуры кожи. После оказания первой помощи все явления быстро проходят.
II степень — более глубокое повреждение; на фоне тех же признаков появляются пузыри с прозрачной или с примесью крови жидкостью. Ожог II степени, если он не осложнен инфекцией, заживает за 7–9 дней: пузыри подсыхают, образуются корочки, под которыми нарастает новый эпидермис. Но при попадании инфекции обожженная поверхность нагнаивается и заживление затягивается надолго, а после заживления остаются рубцы.
IIIА степень — неполный некроз кожи без повреждения ее росткового слоя и с образованием обширных напряженных или вскрывшихся пузырей.
IIIБ степень — глубокий некроз — омертвение всех слоев кожи.
IV степень — омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей — сухожилий, мышц, вплоть до обугливания кости.
Ожоги III и IV степени всегда гноятся, происходит медленное отторжение омертвевших участков, гранулирование и рубцевание. Образуются обширные и глубокие рубцы, которые сильно стягивают кожу, обезображивая лицо и вызывая ограничение подвижности конечностей — рубцовые контрактуры.
Тяжесть термических ожогов обусловливается не только глубиной (степенью), но и площадью поражения.
Простейшими способами определения площади термических ожогов являются:
• метод девяток:
площадь головы и шеи составляет 9 % площади тела человека;
передней поверхности туловища — 9 × 2 = 18 %;
задней поверхности туловища — 9 × 2 = 18 %;
одной руки — 9 % (обеих рук — 9 × 2 = 18 %);
одной ноги — 9 × 2 = 18 % (обеих ног — 18 × 2 = 36 %);
промежности — 1 %;
